外科風險高 年輕醫師意願低

如何防止類似邱小妹醫療人球事件的發生，成為全民關注焦點，儘管醫界大老痛心年輕醫師未承接到「視病猶親」及「救人第一」的精神與使命感，但也有醫界人士直指是「制度殺人」，以致現在內外婦兒四大科變成「四大皆空」，沒有年輕醫師想選外科系，未來患者找不到醫師開刀的情形將愈來愈嚴重。

根據衛生署核定的外科住院醫師（包括一般外科、骨科、神經外科、泌尿科、整型外科等）容許名額，八十九年為八百二十三人、九十年四百零七人、九十一年四百一十七人、九十二年四百三十六人、去年為四百五十八人。不過，醫院實際招募到的人數卻直線下降，且許多人在未滿四年的外科醫師訓練就「落跑」轉科。

八十九年指定的外科住院醫師訓練醫院，只招到三百零六位外科住院醫師，到了第二年只剩下二百五十七人，第三年為二百三十八人，最後能夠完成四年外科醫師訓練的只有二百二十八人，換句話說，落跑了七十八人。九十年則招到二百一十七名醫師，到九十二年剩下一百七十九人；九十一年招募的二百一十六人，到去年只剩一百八十二人。

為什麼外科醫師的光環不再？一位曾為口腔外科醫師的官員就說，外科醫師不但要有好體力，開一台刀站幾個小時是常有的事，還要耐得住醫學教育的嚴格訓練、臨危不亂的沈著冷靜，且是「team work（團隊合作）」的工作，不像皮膚科或是眼科等其他科別，可以獨立看診及作業，要讓病例手術成功、康復出院，必須要有麻醉科醫師、護理人員等團隊的配合與照顧，但一個不小心，不但救人不成，反而害人，馬上就有醫療糾紛，所以對現在強調「生活品質」的年輕醫師而言，自然會以低風險、高報酬率的科別為最先選擇。

成大醫學院外科主任李伯璋認為，社會大眾對醫師有相當高的期待，也會用比較高的標準看待，因此邱小妹的事件對醫界也是很大的提醒，年輕醫師必須思考自己為何要選擇這個行業，及選擇走什麼科。

「醫療工作是一個團隊工作」，李伯璋說，不能全靠個人單打獨鬥，如果這個工作環境讓大家都願意多盡一分心力，或互相幫忙，就會有比較強烈的動機繼續下去，所以團隊的領導者、醫院管理者、甚至經營者的態度及做法也會影響士氣。

李伯璋說，醫師不是聖人，每個人都可能犯錯，但若能盡力而為，即使最後的結局不是很好，家屬也能了解。醫師最大的成就感就在於：歐巴桑或歐吉桑看到你，就好像看到生命中的希望時，內心的充實是難以言喻的。

常有人認為，提高外科給付才能留住人才，不過也有醫師持保留態度，認為到底多少的待遇是合理？恐怕是見仁見智的問題，有醫師直言，收入在十萬元以下者和廿萬元者是有相當大的差距，但是廿萬至卅萬元，或卅萬至四十萬元之間的差別就不大了，除非是可以有能力多買一顆寶石給太太。

地區醫院協會理事，也是北市中山醫院副院長朱益宏說，探討外科系醫師人力不足的問題必須注意到不見得是主治醫師人力不足，而是住院醫師人力不足，如果主治醫師能多幫忙分擔一些值班工作，或許可以緩解人力不足的現象。像中山醫院、國泰醫院等遇到住院醫師人力不足時，主治醫師也一樣照輪值班。

而對於醫療人員來說，現在醫病關係緊張，充滿不信任感，讓部分醫師在面對較難診治及病情複雜的病患時，可能採取「防禦性醫療」的做法，而這恐怕不是全民之福。

對於越來越多醫學院畢業生不敢踏入外科領域，改選相對輕鬆的眼科與皮膚科等，衛生署正研擬對這些「熱門科」進行容額管制。

衛生署強調，醫師選科是沒有辦法由中央來強迫、指定，不過，該署將會瞭解醫師需求的實際狀況，做出合理的容額配置，並進一步限制這些「熱門科」的容額，有助於住院醫師的分流，讓部分人力可以回流到外科或其他較冷門的科別。