危機處理

■楊大羽

邱小妹妹之轉院治療事件至今已近一個星期了，由每天之新聞曲折轉承，使得每家醫院醫病關係處於低迷之狀況下，本人由第一天台北市衛生局長張珩邀請擔任調查委員至陪同張局長第三次南下探視邱小妹妹之過程，撇開醫療專業問題，來談論一下處理的過程。

一、ＥＯＣ是否為此事之焦點？由第一天之新聞，眾矢之的均指向ＥＯＣ之功能不彰，本人亦身任中區ＥＯＣ之執行長，在衛生署之規劃，其任務非常明顯，是對災難或大量傷患之區域醫療能量之第一時間作資訊之協調整合，並立即將相關資訊反映給在地衛生局及衛生署，使決策者能在第一時間有正確之資訊作出指揮決策，它是一個幕僚參謀單位，成立之由來是因為政府經歷九二一、ＳＡＲＳ及幾次風災，感覺到老百姓對政府的期許，因此在責任政治底下，政府有必要也已經在作立即反映之規劃，因為房屋倒了可以再蓋，但一條人命卻是政府之痛，因此張珩在作急診醫學會第二任理事長時即作災難之規劃，並成立災難醫學會，當他接任台北市衛生局長時，立刻在台北市成立ＥＯＣ，納莉風災及幾次水災均發揮其功能，同一時期衛生署亦感到國民在災難切身之痛，故首先在北，中，南三區成立ＥＯＣ，以作為未來在各型災難及跨區醫療整合之需，其任務不是為了轉床之用，因為這非其業務， 亦無公權力；轉床應該是醫院與醫院之間的協調，各轉出與轉入醫院專科醫師間之聯繫，但因為台北ＥＯＣ在張局長之規劃下要更進一步服務，故ＥＯＣ又身兼轉床之責，由統計數據看出還有四十％轉床不成功，那麼ＥＯＣ不是天天要面對大眾指責？

二、加護病床的不夠？在這幾天已有許多之報導，並非床位不夠而是有否啟動院內管理系統。在管理之角度，通路及流動管道之建立是每一管理體系必要建立之事，經營團隊之運作好不好即看他們在危機發生時，管理系統是否正確及時反映與運作。大多數急診醫師均無權將病患直接簽住病房，這是各專科醫師之權限，或是管理中心之責任，因此在緊急情況發生時，即使急診醫師在跳腳，後線若不支持或將心比心也是無用。

三、急診團隊均有打電話聯絡各醫院，但是沒有床？在這邊非常佩服急診室主任李彬州，運用市醫標準作業流程，將所要傳達之訊息均寫在紙上，要求值班護理人員一一照著敘述，以免誤失，共打了二、三十通電話。

以上三點是在第一時間台北市立仁愛醫院發出之說帖，但在第一天台北市衛生局查證完了以後，釐清真相，第二天立即予以回歸作處分。張局長並因此自請處分下台，親赴台中探視病患。當時在路上張局長說不論是否有疏失，錯了就是要立刻道歉，我想這是和他一貫處事之高標準有關，因為醫師之被重視因為病患及社會之期許，醫師做事應該給予自己一個更高標準，因此當天凌晨之決策如何會出來，只有當事者自己知道，但我相信林總醫師昨天晚上親赴童綜合醫院探視女童，我想內心除了道歉以外，也有同樣之道德自責，希望外界不要再給他苛責，而是要更鼓勵他，因為醫師養成教育是不簡單的，何況他還在學習階段（總醫師）。

危機處理是在時間壓力底下所作之最好反映，由這件事情可看出開始之危機處理有所討論之處，第二天以後至林總醫師昨天晚上親赴童綜合醫院探視病患均出自單位及個人的高道德標準，所遭受的後果自有自我的承擔，在此不予論述，但現在應該回歸整個事件爆發出醫療體系是否出問題？健保制度是否導引社會或醫療走入老百姓不願承受之苦？而不是說在卓越計劃下，作獎勵或處罰，要知道：制度的改變會造成醫療策略之因應，在以下即是醫療定位之改變，最後是醫院要有一定之盈餘，因此醫護及行政人員薪資必定被砍，甚至有醫師每個月還要賠錢，因此可說是制度殺了邱小妹妹，制度殺了林醫師，制度殺了台北市府團隊，更是制度殺了整個醫療界。

（作者楊大羽╱台中榮民總醫院急診部主任，中區ＥＯＣ執行長）