醫師座談：制度問題大於紀律

〔記者洪素卿╱台北報導〕邱小妹長途轉診事件，究竟是紀律問題，還是制度問題？昨天在一場座談會中引發討論。

雖然少數資深醫師認為，連看都不下來看病患，根本就是個人紀律的問題；但多數醫師仍認為，整體制度有必要改進，過度苛求醫師並不恰當，也無助於改善整體醫療大環境。

「難道殺了這兩個神經外科醫師，就天下太平了嗎？」林口長庚醫院外傷急重症中心主任方禎鋒忍不住表示，如果不確實檢討改進，制度問題還是存在！

台大醫院腦神經外科主治醫師黃勝堅表示，「醫師也需要一個合理而且安全的工作環境，如果醫師按照ＳＯＰ（標準作業程序）行事，卻出了問題，這就是制度問題，而非個人紀律問題。在這種狀況下，不能要個人承擔責任，而應該檢討制度，從制度改善，避免問題再度發生」。

黃勝堅說，現在台北市立聯合醫院仁愛院區急診室表示可以加設一張床，問題是過去仁愛院區加過床嗎？在仁愛院區的標準作業程序中，針對必須開刀但沒有病床，卻轉不出去的患者，曾經有過加床的前例嗎？如果都沒有，如何能夠苛責一個住院第四年的總醫師，沒有做出「加床」的「正確」決定呢？「說實在，加一張床考量的不只是空間以及儀器設備而已，人力是不是足以負擔才是重點。」

黃勝堅說，在固定人力下，加入病床，對於其他加護病房患者來說，無疑是分享了照護人力，降低照護品質，提升風險。在常態下，這種做法其實是不應該被容許的。我們如何能夠過度苛責一個平日受到這樣教育的年輕醫師？

不過也有人認為醫師個人處置確有不當，「沒有下來看病患就有問題」、「眼見病患狀況越來越差，就該要緊急處置」。

多數醫師認為，大家都希望讓病人更好，但也應該讓醫師在安全制度下做事。不要拿單一醫師當做祭品，若當初不相信安全性，ＥＯＣ也不會將病患轉到台中，所以這是制度問題，大家要共同背負這個責任。