醫院的病床不是火車的座位

■謝炎堯

健保局將公開各醫院的空床狀態，讓民眾能理直氣壯的要求給床住院，這種想法全世界絕無僅有，健保局應檢討有無這種權利，能否擔當其不良後果的責任。醫院要對社會負責，收容必須住院的病人治療，同時要拒絕不合理的住院要求，在必須住院和不該住院的兩極端中，又有疾病種類和病情輕重的不同住院優先順序，所以不是賣火車票給排隊的民眾，先到先賣，賣完可以關閉售票窗口，不管民眾是否能回家過年。

不該住院而要求住院的實例是罹患慢性病居家由子女照顧的病人，子女為出國旅遊，將病人送到醫院要求住院。急性肝炎和十二指腸潰瘍出血，可以住院住療，也可以居家療養，許多病人的住家不如醫院舒適，多數會要求住院治療。

病人罹患重病必須住院，不能預測和預估，所以必須保留部份空床，以備不時之需；因此，醫院保留合理數目的空床，準備隨時收容住院第一優先的病人，是正當的管理措施。而判斷住院優先順序，雖然有客觀的參考條件，但是主觀的意見，是決定因素，醫師之間，又有寬嚴不一的差異。

教學醫院的病床管理，又和單純的服務型醫院不同，尤其是負有教導醫學生和訓練住院醫師重大責任的醫院，必須規劃收容各種不同疾病的病人，才能給醫學生和住院醫師完整的教育訓練，造就優秀能幹的醫師，服務人群，所以有各種疾病配額的措施，以免教導訓練產生偏差。

如果醫院有空床都要讓病人住院，其後果是許多病人嚮往的醫院都會經常滿床，有必須住院的第一優先病人，反而更沒有機會住院，而健保局的財務負擔，會更沉重。

大家需要瞭解，醫院空床數經常在變動，上午九點報出的數目，三個小時以後，不會是同樣數目，會讓民眾與醫院發生爭執。市議會和立法院經常刪減醫院的公務預算，要求自給自足，在這種情況下，醫院就有權利減免虧損的醫療項目，包括減少病床數在內。當護理人員和醫師人數減少時，醫院為維持應有的照顧品質，也必需成比例的減少病床數，所以由健保局公布各醫院的空床狀態，有百弊而無一利，請健保局三思而後行。

（作者謝炎堯╱和信治癌中心醫院副院長）