健保保費爭議幾時休

■林高章

健保爭議無法歇止可以想像，平衡桿的兩端永遠意見相左。以多數人設計的常態分布，對於不常生病的左端，覺得保費太高，對於常生病的右邊族群，一卡在手如同無限刷卡，今天看完這家無法滿意，明天再換一家重新來過，如此醫療當然重複浪費。加上有的症狀解釋不清，例如常見的「失眠」，同樣症狀就有自律神經失調、心身症、精神官能症、神經衰弱等不同的診斷病名，服藥有效，擔心藥效太強，吃一、二次無效，又不吃，病患到處求醫自然不在話下，若再加上重複檢查，浪費就更可觀了。

筆者曾於八十三年到美國，當時朋友因頭痛、眼睛模糊，轉了家醫科、眼科、神經科才轉到大醫院，還沒檢查已先花了一百六十美元，如果掛急診，三百美元絕對跑不掉；九○年到倫敦不慎扭傷腳踝，導遊建議我自行服藥，因為可能要花七個小時才看得到病，就這樣忍了兩週，回國後到醫院半小時Ｘ光也照完了，結果是小腿腓骨骨折。

撫昔追今，對目前的健保又愛又恨。愛的是它成就了台灣健保世界盛名，窮人不再無錢看病，罕見疾病仍然有人關注；恨的是憂慮成真，健保的過度專業，常被簡單的當成收入、支出解讀，或政治籌碼工具。健保主體性的醫療人員，有時亦成為拒看病人、品質下滑、把病人當人球、只重金錢的幫兇。

由於健保無法調升保費，醫療給付點數下滑，醫師必須看更多病人才能達到之前收入水平。舉目前多數醫院的ＰＰＦ制，看一病人約一百至一百二十元提成，若要達到每月二十萬元收入，至少須每月看診一千八百至兩千名病患，幾乎每週要看五百名患者。加上又要研究教學，超時延診、睡眠不足是家常便飯， 一不小心又有醫療糾紛。「不會吧！怎麼可能這麼辛苦？」醫療人員的仁心、韌性及忍性，常被大家所忽略了。

或許健保卡可以「儲值卡」的性質，因不同疾病（殘障、重大傷病等）給予不同的額度。大家會較珍惜外，病患抱怨成為人球的情形亦不會發生（錢跟著病人走）。一旦額度用罄後，除非專審核准，否則應由持卡人自費看診，而不是如目前的「無限上綱卡」，或許如此撙節才有可能永續經營。

果真財務危機持續惡化，大家錙銖計較保費的同時，或許可由公民會議決定交由長庚醫療管理體系或慈濟、教會醫療系統來經營。至少由大家決定究竟要選擇社會保險或是社會福利的未來醫療方針。（作者林高章╱奇美醫院神經科醫師）