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請問您為健保做了什麼？
■李明亮
「健保獎金高，績效在哪裡？」每次審查年度預算，或者檢討健保費率，同樣的戲碼，也都會再度上演，不管衛生署長或者健保局員工如何解釋，民意代表及媒體記者就是聽不進去，本人為健保局之員工抱不平，也很想為他們說幾句公道話。
先談健保獎金高，健保局十年前成立時就已經被法律定位為公營事業機構，因此其員工之待遇福利，適用公營事業機構之相關規定，同仁雖有績效獎金，但卻不能比照一般行政機關，領取各項加給、補助及津貼，退休後也無法領取月退休金，更不能享受百分之十八的優惠存款，大家只看到獎金的這一面，沒注意其他的另一面，難免有所偏見。更何況該局已多次陳報，要求改制為一般行政機關，只是上級還有不同考量而告停擺，健保局之員工，只是制度的接受者而非決定者，一再責怪他們，未免有失公平。
如果本人沒有記錯，全國二十幾個國營事業機構，健保局員工之待遇排名是倒數第三，所以外界對他們之非議，與事實有很大的出入。再者，健保局員工之績效獎金，並不是來自於健保費的收入，而是由衛生署以「人事及行政經費」之名目編列公務預算支應，換句話說，健保財務缺口與員工績效獎金是完全不相干的兩碼事，不該將之混為一談。另外，依照健保法之規定，上述「人事及行政經費」應以當年度醫療費用總額百分之三點五為上限，編列預算辦理。
而目前衛生署編列這一項預算，占率只有百分之一點七，還不到法定上限的二分之一，衛生署可以說已經相當撙節。與各國相比較，更是難能可貴，同樣健康保險行政經費占率，美國為六點五、韓國為五點八、德國為五點五、荷蘭為四點五、日本為二點三，我國是最低，只有一點七，看完這些數據，我們對健保局，還會認為效率低，還會忍心罵下去？
再說績效在哪裡，大家可能不知道，健保開辦至今，短短不到十年，我們六十五歲以上的老年人口，從一六七萬人增加為二○六萬人，老人所使用之醫療費用，亦從每年六二三億元增加為一一九五億元（成長九二％）；重大傷病及罕見疾病患者，從二十九萬人增加為六十五萬人，這些病患所使用之醫療費用，亦從每年三七二億元，增加為八六○億元（成長一三一％）；此外，為提升國人之醫療照護品質，並陸續將新藥、新科技納入健保給付範圍，又分別增加了五○六億元及二四五億元之健保支出，而健保之費率，卻只在本人擔任衛生署長任內之九十一年，微幅由八十四年開辦時的百分之四．二五，調整為百分之四．五五，健保財務能維持到現在，已經算是相當地不容易。
大家怪健保局不去開源節流，只會調整保費，其實有些誤會，民國八十八年以前，健保年收入成長率為百分之四，年支出成長率為百分之十，收入與支出之間，存在百分之六的落差，嗣後經過不斷開源節流，目前健保年收入成長率仍維持百分之四，年支出成長率則降為百分之六，兩者間之落差，已成功縮小為百分之二。還有，我國全民健保的費率世界最低，醫療費用占國民生產毛額（ＧＤＰ）的比重，也比已開發國家（ＯＥＣＤ）少甚多，但我們醫療服務指標，卻被英國經濟學人雜誌評定為全球之第二名，這不是具體而明顯的績效嗎？
健保由於採用平衡費率，因此在該平衡費率所涵蓋之期間內，前幾年會有盈餘，後幾年會有虧損，過了精算平衡費率所涵蓋之期間，就必須重新檢討調整費率，才能夠持續維持財務平衡，這是制度設計之原理，也是必然發生之現象。上次調整費率，本來就精算其只能維持兩年的收支平衡，兩年後的今天，出現財務缺口，完全符合原先預估，將之歸咎於健保局員工之不努力，實在說不過去。
全民健保辦得好不好，大家心裡自有一把尺，民眾對健保的滿意度，在我擔任衛生署長期間，一度由百分之七十三，提升為百分之七十五，現在更已高達百分之八十三，這代表我們的健保應該辦得不錯，的確俗擱大碗，要不然怎會有這麼高的滿意度？台灣健保有沒有績效，世界各國也在比較，就以九十三年為例，全世界共計五十一個不同國家、二百三十三名專家學者，慕名來台考察健保，如果說我們的健保辦得很差，那他們為何要遠道來訪，難道是搭錯飛機走錯路？請大家少一分責備，多一分關懷，疼惜我們自己的健保！
隨著時代的進步，科技的發達，人口的老化，壽命的延長，民眾會更關心自己身體的健康，因此醫療照護方面之需求，也勢必會呈現不成比例的增加，這是人類文明進展所必然之趨勢，也是為何醫療費用之增加永遠大於ＧＤＰ之增加的原因，所以就算今年度調整保費，也不可能是最後一次，大家必須有這樣的認識。
沒有一個制度是完美的，全民健保制度當然也不例外，外國實施全民健保已經數十年甚至上百年，也都仍然存在不少問題。本人對健保費要不要調、要怎麼調，沒有特別意見，也同意健保有很大的改革空間，但是本人認為：推動改革需大家一齊來，在人人喊打的同時，是否也請個人捫心自問，在減少醫療浪費、相關配合措施方面，您為健保做了什麼？不要一味指責對方卻不檢討自己，社會不能只有情緒而無公義。
二代健保已經提出不少改革方案，本人希望這些改革方案趕快上路，以解決當前的一些問題，同時也很期待大家共同集思廣益，開始規劃三代健保，以謀求其能夠永續經營，別讓良好的制度，淪為不善的結局。
（作者李明亮╱前衛生署署長）
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