《專題新聞》主管單位╱管制調劑量 降低診所壟斷

〔記者鍾麗華、魏怡嘉╱專題報導〕衛生署藥政處長王惠珀表示，「門前藥局」的怪異現象已經失去醫藥分業的意義。她呼籲健保局應規範藥師的合理調劑量，並要求其所接收的處方箋，不能全來自同一家診所，這樣「門前藥局」才能回歸常軌。

王惠珀指出，當初推展醫藥分業時，來自醫界的阻力很大，衛生署才同意雙軌制，也就是診所可聘用藥師調劑，但在診所調劑就沒有處方箋釋出差額補助。以致腦筋動得快的醫師，在診所附近經營藥局，就能順理成章領到處方箋釋出費，由於這些藥局申請設立都符合規範，沒有所謂違法的問題。

王惠珀說，目前處方箋絕大部分是釋出到「門前藥局」，並非社區藥局，根本無法達到醫藥分業目的，尤其全國現有六千六百多家藥局，只有五成是健保局特約藥局，這些藥局每天平均只調劑十張處方箋，與醫院藥師每天一百五十張，落差甚大。而國家教育培訓的藥師，大多數卻無劑可調，形同資源浪費。

王惠珀認為，健保局應訂出合理調劑量，如超過合理調劑量，健保就不應給付，以解決「門前藥局」的弊端。

合理調劑量 一天約八十張

她指出，以一個藥師工作八小時，六分鐘調劑一張，平均一天八十張是比較合理，而日本則是規定四十張。如果一家診所每天看三百個病人，在合理調劑量下，「門前藥局」必須聘請四個藥師，如此勢必增加成本，或許就會降低診所開設「門前藥局」的意願。

健保局官員則表示，「門前藥局」的問題，他們也很想解決，但健保是保險，與診所及藥局都是特約關係，藥局只要經衛生署認定核可，健保局沒有理由不予特約；再者「門前藥局」是業界的用語，健保法中對於「門前藥局」沒有定義，也沒有相關規定，因此健保局「無法」單方認為藥局有「門前」的行為或嫌疑，而不予給付。

健保局官員指出，其實醫院總額的實施，已使得「門前藥局」多少受到衝擊。民國九十年為了抑制醫療支出不合理成長，健保實施西醫基層總額，也就是說全國診所一整年的醫療支出，在前一年底之前即談好一定的金額，即便「門前藥局」一年多支出十點六億元，也內含在這個金額之內。

健保局無奈 協商難有共識

然而，不只診所醫界分成兩派，藥師之間也分成兩派，診所「門前藥局」受聘藥師與社區藥師兩派，社區藥師希望健保局將藥局藥費簡表調降至與診所藥費簡表相同為三天七十五元，無利可圖情況下，就可減少「門前藥局」的數量。

健保局官員無奈的表示，根據健保法相關規定，加上總額制度的實施，支付內容要經醫、藥協商確定，健保局不能片面決定，醫、藥雙方也曾針對這些建議進行協商，但就卡在醫界及藥界連各自共識都提不出來，更遑論協商要有結果。

為改善「門前藥局」問題，衛生署在去年修訂了「藥局設置作業注意事項」，規定藥局面積必須要在十八平方公尺以上、要有獨立的出入口及不得在醫療機構內以隔間方式為之等，提高設置「門前藥局」的難度，只要一經執行機關即各縣市衛生局發現藥局有不符合規定的情形，即可註銷藥局的許可，健保局也會配合不予特約，並取消健保給付。