《專題新聞》醫藥亂象 門前藥局A健保錢

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「門前藥局」已經違反醫藥分業精神，壓縮常態健保藥局的經營空間，同時瓜分健保總額大餅中基層診所的補助款，更剝奪病患拿藥的自主權，衛生健保單位豈能視而不見？

「門前藥局」問題日愈嚴重，但遲遲無法獲得解決，健保局研究指出，全國約有近千家的基層診所開設「門前藥局」，佔全國基層診所的十分之一，約佔三千多家健保藥局的三分之一，也因此使得全國有近千家「正牌」社區藥局一年的處方箋掛零。

桃園縣藥師公會估算，診所釋出處方箋有百分之九十五回歸到「門前藥局」，也就是說處方箋的釋出根本是假象。健保局估計，因「門前藥局」所支出的健保差額給付，一年即高達十點六億元。

處方箋釋出成假象

高市藥師公會常務監事湯金獅表示，高雄市有四百多家健保藥局，保守估計其中「門前藥局」佔了兩百家左右，比重高達一半。這些「門前藥局」的藥師多是診所醫師的人頭，由診所出錢、藥師負責去申請開設藥局，每個月所申請的健保補助費用再分紅。他說，「門前藥局」與健保藥局難以區分，同樣都是藥師當負責人，也擁有調劑權。

桃園縣轄有近七百家藥局、藥房，桃園縣藥師公會估計有一、兩百家的藥局，藥房就設在診所「門前」或「門旁」，名義上分開，醫生與藥師卻普遍存有主僱關係。

台北縣一名開設藥局的莊姓藥師說，醫師與藥師聯手開設門前藥局的作法，往往是比較「商業化」的醫師才會這麼做。他表示，「門前藥局」嚴重壟斷基層診所釋出處方箋，以台北縣的藥局為例，有的藥局雖然向健保局申請獲准可接受健保處方箋，一天能接到二、三十張已算不錯。據估計，台北市受理慢性病處方箋的藥局中約有兩成屬於「門前藥局」，幕後老闆是附近診所的醫師。

冷門藥品門前才有

據藥師私下透露，為了讓處方箋回流，有的診所醫師會在處方箋上寫些其他藥師看不懂的藥品代號，患者若持處方箋至其他藥局，其他藥師根本無法開藥，患者只好拿著處方箋回到診所附近的「門前藥局」，只有「門前藥局」的藥師才看得懂代號。

另外，有的醫師會開立一些冷門的藥品品項，並非每家藥局都有辦法提供，巧合的是，即使再冷門的藥品，診所附近的「門前藥局」都能夠提供。

多位藥師感嘆，以藥師的專業素養，通常能夠看出處方箋的玄機，不過，由於「門前藥局」的藥師受僱於診所醫師，舉凡薪水、水電等軟硬體費用都是由醫師支付，藥師處於弱勢，只能依照醫師的處方箋開藥。

由於「門前藥局」受聘的藥師與診所並未簽訂合約，一旦出事，藥師往往都會吃虧。例如一家位於北市南港的診所因為經營不善而倒閉，醫師也不知去向，隔壁「門前藥局」的藥師找不到人申請藥費，結果欠了藥廠一、兩百萬元。

台中市「門前藥局」這些年來也呈倍數成長，曾發生醫師經營不善害藥師被連累，也有藥師認為自己權益受損扣住健保局匯到其帳戶內的藥費等給付，醫師只好打官司要錢，「門前藥局」對藥師及醫師都有很大的風險要承擔。

台中市藥師公會監事陳金火說，台中市曾發生大手筆開了「門前藥局」的醫師經營不善連診所都關門，害得當人頭的藥師也跟著受到牽連。

中市診所協會顧問羅倫檭指出，中區健保一季為「門前」藥局多付出上千萬元，瓜分健保基層總額大餅，多數診所都反對醫師私下開設「門前藥局」，認為他們兩頭賺根本是不公平的競爭，但是協會只能對會員施以道德訴求，並無法律可以約束。

採訪：楊菁菁、魏怡嘉、李容萍、黃邦平、林相美、徐夏蓮