健保╱給付與收費 一併檢討

〔記者王貝林╱台北報導〕對於健保財務缺口，長期關注衛環議題、即將接任立法院民進黨團幹事長的賴清德表示，單是調高保費級距及菸酒健康捐還無法根本解決問題，包括健保收費及給付方式等二代健保內容，也待進一步檢討，他接任幹事長後將拜會各黨團黨鞭，尋求在野黨共識解決健保財務困境。

他認為，由於健保支出經費實在太過龐大，目前略帶社會福利色彩的健保制度，未來勢必愈來愈傾向社會保險制，保費調高恐怕是必然趨勢。

賴清德表示，健保必須就短期費率調整及長期推行二代健保調整健保結構進行考量，現階段可先考慮調高保費級距、菸酒健康捐，或納入公益彩券收入、推動健保第二至六類定額納保等，其中菸酒健康捐現在每年只有六十億元納入健保，但每年健保花在菸品危害健康的支出，高達一百八十億元，所以健康捐還有一百二十億元的增長空間。

他指出，目前保費級距為最低薪資所得的五點五倍，國外最高可至八倍，國內是否再調高可以討論；但即使比照辦理，加上前述的一百二十億元，合計也不會超過二百億元，仍距健保每年三百億元的缺口有段距離。

他說，除了前述的開源措施，還要節流，這部分可考慮「看病愈多、保費愈高」的浮動費率，減少「逛醫院」的醫療浪費，為避免外勞、外籍配偶重複領藥、檢查，也應改善健保卡的功能。

賴清德並指出，未來健保收費方式採薪資計費或家庭所得計費，給付方式是現行的論件計酬或要改為論人計酬，這些核心問題都應進一步討論；例如若改採家庭所得計費，則中產階級家庭所得偏高，負擔較高，一般白領階級家庭所得較低，負擔較輕，與目前依個別薪資計費方式略有不同，能否被接受、如何化解健保機制改革的阻力，都是推動二代健保值得關注的問題。

精神科用藥 緊縮不得

〔記者羅碧╱台北報導〕對於健保局擬加強審查精神分裂症等藥物一事，中華民國康復之友聯盟認為，健保局現在給付的精神分裂症新藥只有五種，雖然新藥因未過專利期，藥價較貴，但是對病患的病情控制好，也可以減少住院等其他醫療支出與社會成本。

康復之友聯盟秘書長滕西華昨天表示，沒有人願意自己或家人罹患精神疾病，因為生病對個人或家屬的傷害是相當大的。健保局要知道，憂鬱症患者如果不吃藥或接受心理治療等療法，就很有可能情緒低落到想自殺；精神分裂症患者如果沒有病識感及不吃藥，病情控制不良就會「殺人」，不論是自殺或殺人對社會及家庭造成的衝擊是相當大的。

滕西華表示，雖然健保局因財務困難要開源節流，但是國內精神科一整年用藥還不到廿億元，而某些心血管疾病的治療新藥光是一季就要廿億元，如果健保局一直要緊縮及嚴審精神分裂症用藥，對患者及家屬而言，無疑是雪上加霜。

康盟估計，一位精神分裂症患者接受仍在專利期的藥物治療，一個月約需健保給付四千至八千元，但是患者一天只要吃一、兩顆藥物，病情就能獲得較好的控制，如果是服用舊藥不但服藥次數多、劑量大，同時還要服用其他藥物來解決舊藥的副作用，病人也易因藥物副作用而拒服藥物，在病情未獲控制下，得要長期住院，光是住慢性病床，健保局一天的病床給付是六百至八百元，一個月也要支出一萬八千元，而患者住院對家屬及社會來說，也是負擔，且不合乎經濟效益，健保局要節流也應審慎評估及思考，做全盤考量，非採用「頭痛醫頭，腳痛醫腳」的方式。