| 肺癌警訊 不能輕忽
文╱賴信良
咳不停、咳血、咳嗽型態改變、聲音沙啞而無法恢復等症狀，
都可能是肺癌的警訊，患者應有危機意識，儘快求醫進一步探查。
王先生六十八歲，平日健康良好，每年健檢一次，九個月前剛做完胸部Ｘ光，報告上顯示正常，近日走路有點喘，因食慾不振而前往胸腔科內診，其胸部Ｘ光片顯示兩側瀰漫性慢性病灶，住院檢查後證實為肺腺癌，而且已經侵犯兩側肺臟及骨頭、肝臟。王先生的家人不解，「平日並無任何症狀，何以肺癌發生得如此突然？」
其實肺癌病患足以令人注意到的症狀常是腫瘤直接影響所致，例如肺部腫塊引起咳嗽、呼吸困難、咳血，甚至因壓迫支氣管造成分泌物無法排除，引起阻塞性肺炎。癌細胞亦可能侵犯附近淋巴結或頸部淋巴結腫大，引起病患注意。若侵犯上腔靜脈並壓迫造成頸部靜脈回血不良，病患將呈現臉部腫脹、眼瞼浮腫、頸靜脈腫脹，甚至前胸壁的微血管因產生側枝循環而怒張，此時嚴重者可能會頭暈、呼吸困難、手臂腫脹。若腫瘤侵犯肋膜、胸壁或骨頭，可能引起胸痛。肺臟本身並無痛覺神經，故腫瘤大小均無關胸痛，會覺得痛可能已經侵犯上述部位。另外，肋膜侵犯亦可造成肋膜積水而感呼吸困難。
有時病患僅呈現聲音沙啞，若無特別原因而致聲音沙啞，千萬別掉以輕心，應檢查聲帶及胸部Ｘ光片。聲音沙啞常因腫瘤位於左上肺或附近淋巴轉移壓迫左側喉返神經。若腫瘤或淋巴壓迫橫膈神經，亦可能引起呼吸困難，或因單側橫膈麻痺而致呼吸時無法協調，導致呼吸困難。若腫瘤位於右上肺尖部位，可能壓迫右側交感神經而導致
Horner's 症候群，病患右側瞳孔縮小、右眼瞼下垂、右側上額頭皺紋消失，右半邊臉不流汗。
有時腫瘤或附近淋巴腺轉移，壓迫食道造成吞嚥困難，病患會感到食難下嚥或容易在吃東西時嗆到，大部分病患或醫師均會聯想到食道的問題，但胸部Ｘ光片千萬不要省略。有些肺癌，尤其是肺腺癌，常在早期便侵犯心包膜，故造成心包膜積水，此時症狀與心衰竭很像，端坐呼吸困難、腳部浮腫。以上常見肺癌症狀均與病狀及癌症的嚴重性無絕對關連，例如咳嗽、呼吸困難均為常見症狀，並非肺癌病患所特有，因此肺癌是否有呈現的警訊足以令人提高警覺呢？
首先，吸菸者若有咳嗽不停，或咳血，或咳嗽型態改變、或聲音沙啞而無法恢復者、出現Horner's 症候群、臉部浮腫、頸靜脈怒張等上腔靜脈症候群，以及，五十歲以上反覆同一部位發生肺炎者也應進一步探查。
肺癌症狀都不是很典型，症狀出現可能是一般問題，並非均代表有肺癌的可能性。正因如此才令人提心弔膽，尤其四十歲以上對自己身體健康有危機意識者或家庭中成員曾罹患肺癌者，應從不同症狀來推斷肺癌之有無。但若非具有專業知識及胸部Ｘ光判讀能力者，卻常徒增無謂困擾。
（本文作者為台北榮民總醫院胸腔內科主治醫師）
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