細菌性肺炎 小朋友大敵

文／李敏生

細菌性肺炎病童的症狀跟感冒一樣，因此小朋友出現呼吸道感染時，千萬要注意追蹤治療，平時則要增強小朋友的免疫力、減少出入公共場所，以降低感染的機會。

二歲的小雯原是一名健康小女孩，連續兩天出現流鼻水、咳嗽、發燒症狀，家人帶她到附近的診所求診，當時診斷是感冒，服了一些口服藥之後，情況仍沒有改善。之後小雯的活動力下降，出現容易哭鬧、食慾降低、畏寒、發抖等情形，家人趕快將她送往醫院急診。

照了胸部X光之後才發現，右側肺部已經呈現大葉性肺炎合併有大量肋膜積水現象，進入小兒加護病房。住院後，除了給予抗生素治療外，同時施行胸管引流，結果引流出二百五十毫升黃稠膿液，經過細菌培養，竟發現是對盤尼西林（抗生素）具有抗藥性的肺炎鏈球菌，小雯住院二個多禮拜後才痊癒出院。

一般細菌性肺炎感染的病童，在臨床上多出現上呼吸道感染（感冒）的症狀，如咳嗽、流鼻水，接著突然出現畏寒、高燒及呼吸急促的表現，症狀嚴重時，還會有呼吸困難、活動力及精神變差、食慾不振、不安、易哭鬧，及嘔吐等症狀，較大的孩童可能有呼吸時胸痛的情況，此時就要小心是否轉變成細菌性肺炎了。

根據統計，肺炎佔已開發國家中兒童死因的十％，開發中國家兒童的死亡原因中，肺炎更是名列前茅，美國每百名五歲以下的小朋友每年大約會得到四次肺炎，而嚴重的肺炎多半是細菌性肺炎，特別提醒家長在小孩呼吸道感染時，不要輕忽追蹤治療的重要。

細菌性肺炎在兒童感染症中屬於常見且嚴重的感染，儘早確定致病菌、給予適當抗生素治療是很重要的。但近年抗生素濫用，造成細菌抗藥性的比率快速增加，從病人檢體培養出來的肺炎鏈球菌中， 發現對盤尼西林產生的抗藥性在一九九八年時是六十％，二○○二年達八十％，讓治療上愈來愈困難，甚至需要使用後線抗生素來治療。

像小雯一樣感染到具抗藥性肺炎鏈球菌的肺炎，又合併膿胸，嚴重時，必須以開胸手術或胸腔內視鏡手術進行膿瘍清創，甚至切除肺葉，對小朋友來說，傷害極大。

適當的預防加上免疫力的增強，最能幫助兒童減少肺炎鏈球菌的威脅，除了少出入公共場所，勤洗手等減少呼吸道感染的傳統預防方法之外，目前市面上兩種疫苗，一種是適合二歲以上疫苗，另一種是適合二歲以下幼兒施打的七價結合型肺炎鏈球菌疫苗。

（本文作者為高雄醫學大學附設中和紀念醫院小兒感染科醫師）