黃體素 懷孕的條件

文／黃千倉

婦女早期懷孕有時會有出血的現象，到婦產科就診，醫師開立的安胎藥物或安胎針，其實就是所謂的黃體素。黃體素可以使子宮內膜成熟，讓胚胎更容易著床，對於早期懷孕有止血安胎的效果。

如果缺乏黃體素，子宮內膜無法成熟，常使胚胎著床失敗，導致多年不孕，甚至著床懷孕後，因為沒有足夠的黃體素支持，引發流產。部分習慣性流產的患者就是黃體素不足所導致的。

「黃體素」在早期胚胎著床確實扮演著重要的角色，估計約有１０％左右的不孕婦女面臨黃體素缺乏的問題。過去是透過子宮內膜切片，在顯微鏡下觀察內膜成熟度來判斷黃體素缺乏與否，因為屬於侵入性的檢查，如今漸漸淘汰不用，而改以測量基礎體溫，如高溫期不穩定或是不足十天者，被認定為黃體素不足。

黃體素不足的患者，有的完全沒有症狀，有的人在月經來潮前，會先有幾天的陰道點狀出血，有的則是多次流產，但大部分還是多年不孕後到醫院檢查時才被診斷出來。

治療黃體素不足，只要補充足夠的黃體素就可以了。而現今治療不孕症，不論人工授精或試管嬰兒胚胎植入後，都會補充十四天的黃體素，以提高胚胎的著床率。尤其在試管嬰兒胚胎植入後，患者必須接受為期兩個星期口服黃體素和針劑的治療。不過口服黃體素會有頭暈、疲倦、四肢無力的副作用，有些醫師會建議患者改為使用陰道塞劑，雖可減輕副作用，但常因吸收不完全，部分藥物會從陰道排出，造成不舒適的感覺。針劑型的黃體素為油性成分，打針後，常會造成肌肉疼痛的不適。

不孕症治療還會使用一種主要成份為hCG的針劑，它會刺激患者的黃體分泌黃體素，來達到間接輔助胚胎著床的效果，可惜經過代謝後會產生β-hCG而由尿液排出，干擾驗尿或是抽血驗孕的準確度，造成「假懷孕」現象，讓醫師難以判斷是否治療成功，也往往使不孕患者空歡喜一場。如果使用不當，還可能造成患者腹脹、腹水、食慾不振及呼吸困難等「卵巢過度刺激症候群」問題。

還好拜科技之賜，新一代的黃體素製劑「黃體素陰道軟膏」，不孕症患者可免受十四天挨針之苦。由於是植物精煉而成，且直接由陰道吸收，比較不會有倦怠、頭暈、惡心、便秘等全身性的副作用，同時不會刺激卵巢引發腹脹、腹水、呼吸困難等不適的症狀，成份中不含hCG，因此也不會有「假懷孕」現象。

衷心期盼未來的生殖科技不斷精進，把排卵針劑全改為口服藥劑，讓不孕症的治療不再是患者的沉重壓力和負擔。

（本文作者為高雄阮綜合醫院婦產科暨生殖醫學中心主治醫師）

癌症不再是不治之症

文／蘇裕傑

近幾年來，抗癌藥不斷推陳出新，且多是副作用少（如：噁心、嘔吐、口腔炎及骨髓抑制）、病患接受性大，且療效較好，以減輕患者治療期間的痛苦。

在治療後，因為腫瘤細胞減少及縮小，對於因癌症引起的不舒服症狀（如骨轉移引起的疼痛，肺轉移呼吸不適，或肝轉移引起之黃疸等），也會有極大的改善，進而減少止痛藥物的使用劑量；加上目前有些化學治療（俗稱化療）不必住院，只需每週定期回診接受針劑治療即可，使病患的生活作息更方便！此外，有些專門用於改善化療引起的副作用的藥物（如新型止吐藥物及升血球激素），更為病患帶來更好的生活品質；另外更有一些新型的治癌藥物是以單株抗體、細胞素，癌細胞生長受體抑制劑，或是血管形成抑制劑的機轉來控制癌症，這些藥物的治癌機轉已突破傳統化學藥物治療控制癌症的作用方式；加上新的癌症治療觀念是以合併多科多樣式治療，亦即配合外科開刀腫瘤切除、放射線療法（俗稱電療），並配合全身性化學治療，亦能對病患的存活率及生活品質做最好的提升。

對於合併放射治療及化學治療，或是開刀前後的輔佐性化學治療的觀念，也已經普遍被多數醫師接受；像是頭頸部惡性腫瘤，新的觀念認為合併化療及電療可以增加部分的局部控制率；此外像是某些乳癌及大腸癌的病患，在開刀後施以輔佐性化療可以減低復發率。

在台灣，癌症佔死亡率最高的疾病已逾23年。根據過去的報告，傳統化學藥物對肺癌（尤其是較常見的非小細胞肺癌）之治療效果不佳，而對於某些難治性的癌症（如口腔癌或是其他癌症），也陸續有新的藥物出現，除了一些特例之外，這些藥物健保均有給付，不必額外自己出錢。

這幾年對這些多處轉移的癌病患施行新的、高療效的化學治療藥物的經驗顯示，不僅這些病患較少因過度的藥物副作用而停止治療，部分接受治療的病患，也能有較長的存活時間；而這些的病患，由於腫瘤獲得控制，因腫瘤引起的不舒適會減至最低，所以生活品質也比較好。

調查也顯示，新的治療藥物的確能提供病患另一個選擇，即使是無法開刀治癒的癌症，也能有一搏的機會！（本文作者為中華民國癌症希望協會學術顧問）