台大高自費門診 不妥

■ 林高章

日昨新聞報導，台大景福門診繼新光醫院後推出高自費門診，掛號費近一千五百元，個人不表認同，理由至少有二：

一、台大為龍頭醫院，具醫界領航員的身分。高額自費門診的名醫，常為德高望重教授學者，不思索結合醫界力量，與健保局溝通，穩定健保財務，擴大醫療給付，以堅持醫療合理，卻以高額自費掛號，限制一般民眾或經濟弱勢者就醫選擇權；以金額衡量病情（重病者無法到門診掛號），以限號抑制就醫（高自費者常會限額），等同於告知病患醫療有價，而非看病一視同仁，有失醫者風範，且與需要高價自費檢查項目的精神不同。

二、當付出高額掛號費的民眾要求檢查時，難保不會有便宜行事之嫌，輕症檢查高貴項目或開藥浮濫之弊。雖然我們相信名醫的道德操守，但是此舉卻有讓外人產生醫療信心的危機。民眾會以為收費不高的醫師「大概程度普通而已」。

雖然醫院開拓自費門診並無不可，然而基本精神是因醫療給付不公，醫院經營困窘所造成的結果。果真如此，財務透明應是可行之法，如此才能說服民眾增加保費或加保其他醫療險。

例如診療費，應為醫師醫療行為後所得的報酬，醫院不應挪為他用或以經營困難而予以七折八扣（多數醫院皆如此），醫師應該堅持合理且不打折的診療費用，與行政、人事、耗材費用脫鉤 （醫院需另覓財源），才不會張冠李戴，以名醫光環為誘因，誘使病患高額自費，失去了醫者原有的形象。（作者為奇美醫學中心神經科醫師）