他是過敏 不是過動

文／潘俊伸

八歲的劉小弟從小活潑好動，精力特別旺盛，父母只覺得他比較愛玩，卻也相當聰明。然而，自從他上小學後，父母卻常常接到老師抱怨，認為劉小弟上課不認真，動來動去，功課也常丟三落四，和同學常有衝突，所以老師要求父母帶他去檢查是否有過動症的傾向。

經醫師詢問病史診斷後發現，劉小弟並不是過動症，而是過敏性鼻炎作怪。由於過敏性鼻炎的症狀相當多變，嚴重度不一，父母常會忽略小朋友的過敏情形，即使因而影響到日常生活及學習，也常會被誤以為是過動兒。其實像鼻癢、鼻塞等症狀，常會造成兒童夜間睡眠障礙，如不易入眠、易醒、常有惡夢等；由於夜晚睡眠品質不良，學童白天易有注意力不集中、打瞌睡等情形。

另外，因鼻癢、打噴嚏的關係，上課常會動來動去，也較易造成老師的誤解。嚴格來說，過動症的小朋友常常無法專注做一件事超過五分鐘，而且很難去規範他。如果只是上課不專心、愛講話，不見得是過動症，其實通常都不是。

在治療方面，隨著醫藥的進步，第二代抗組織胺不但藥效好，副作用也很少，即使白天服用也不易引起嗜睡，在症狀較嚴重的階段可立即改善患者的不適；如果鼻塞的情形造成夜晚睡眠困擾，通常加上短天數的鼻血管收縮劑即可達到預期的改善效果。不過，這都是暫時針對急性期的症狀治療；就長期預防而言，一般以鼻內類固醇噴劑為首選。主要是噴劑直接作用在鼻黏膜上，效果迅速且不經肝、腎代謝，無口服類固醇常見的副作用，也較不會造成兒童或青少年生長發育的障礙。

近年來，有許多研究證實白三烯接受器阻斷劑不但對氣喘患者效果不錯，對過敏性鼻炎也有改善的效果，可減緩整個呼吸道的發炎反應，進而減低過敏症狀的產生，長期看來有不錯的效果。

（本文作者為台北書田診所小兒科主治醫師）