雙胞胎輸血症候群
內視鏡雷射 提高存活率

記者洪素卿／台北報導

還在媽媽肚子裡的雙胞胎一旦發生「輸血症候群」時，由於一個寶寶變成另一個寶寶的「供血機」，一人血太多、一人血太少，不但容易胎死腹中，倖存者也常有腦傷後遺症。

長庚醫院日前成功以胎兒內視鏡雷射治療胎兒輸血症候群，醫師從準媽媽的肚皮上插入與羊膜抽吸針差不多粗的胎兒內視鏡，再以雷射燒斷連結兩個胎兒間的異常血管。

目前該院完成的兩次手術中，第一對雙胞胎正在媽媽肚子中順利成長，另一對雙胞胎雖有一名胎死腹中，但另一名成長狀況相當正常。

長庚醫院婦產部產科主治醫師詹耀龍表示，雙胞胎輸血症候群的成因，是因為兩個共用胎盤的同卵雙胞胎間出現不平衡的血流交通。其中，血液太多的胎兒，因為血打不出去，尿量很多，羊水量暴增，可能出現心衰竭；至於血太少的寶寶，不但幾乎沒有尿尿，還會發生休克。

在二十六週前出現輸血症候群的寶寶，若未積極治療，只有不到一成可以存活。

即使倖存，也有高達七成五出現腦性麻痺。

傳統的雙胞胎輸血症候群的治療以「重複抽放羊水」為主，雖然多數醫院都可施行，但平均二到三天得放一次羊水，估計從發現到順產，孕婦大概得抽二、三十次羊水，住院數十天，「因為反覆抽羊水，提高感染危機」，且治療效果較差，出生後胎兒腦性麻痺的機會仍約三十五％到五十％。

至於胎兒內視鏡雷射治療，則是使用直徑只有零點二公分的胎兒內視鏡，從媽媽的肚皮上戳入子宮中，再以雷射「隔空點穴」燒斷異常相通的血管，治療後，兩個寶寶同時存活機率可提高至五十五％，至少一個寶寶存活的機率約七十五％。腦性麻痺的機率則降低至五％。最常見的併發症是提早破水，國外則曾傳出一例母親術後產生胎盤剝離。

由於雙胞胎輸血症候群孕婦最常見的症狀就是羊水過多，羊水量是一般足月的二、三倍，醫師建議，懷同卵雙胞胎的準媽媽，若發現「肚子短時間內異常變大」，應該要提高警覺。