防揩油 中國就醫核退需認證

〔記者洪素卿／台北報導〕兩岸往來頻繁，國人在中國就醫越來越普遍！統計顯示，今年上半年，健保局給付的中國就醫案件已經超過萬件，甚至有部分中國醫院打著「全程代辦退費」的名義，招攬ＶＩＰ台商就醫。

為防堵不法份子，趁此假造就醫資料、「揩油」健保，健保局決定推動認證制度。明年起，在中國緊急傷病就醫次數多或費用太高者，醫療單據得先經當地公證處認證，才能向健保局申請核退已經自行墊付的醫療費用。

今年上半年 核付超過八千萬

根據健保局統計資料，民國九十二年，健保整年實際核退中國就醫申請共九千多件，給付一億一千多萬元。民國九十三年，核退件數暴增至一萬四千多件，給付金額也攀升達一億四千餘萬。到今年，光是上半年，核付件數已經超過萬件，核付金額超過八千萬。

醫院代辦 資料一包包寄回台

觀察近年中國就醫核退申請案件，健保局官員發現，除了「醫療費用越來越高」之外，上海部分醫院甚至還辦理健保核退代辦申請服務，承辦人員私下指出，「有些醫院是一包、一包地將核退資料郵寄回台」，台商根本不需要入境台灣，只要填具委託書就能領得核退費用。

但「究竟是真的這麼貴？還是因為知道是台商所以故意揩油」，官員認為值得深究。此外，一些打著代辦的醫院，讓台商誤以為可以全額退費，事後才發現不是這麼一回事。面對這些大量申請的醫院，健保局除進一步了解當地是否確實有台商聚居，也會加強審核是否有虛偽申報。

由於目前中國當地醫療收據、診斷證明等文件文字、形式各異，真假難辨，有時候即使懷疑也沒有管道認證。健保局已公告，在中國緊急就醫返台申請核退時，相關醫療單據必須經過當地公證處認證。

為免民眾認為健保蓄意刁難，健保局副總經理黃三桂一行人等，日前特地率團前往上海考察當地醫院運作以及公證處等情況，據了解，未來可能僅針對在當地就醫次數超過一定標準，或是住院費用超過特定金額者，要求醫療文件認證。

男童住院 到其他醫院看診

〔記者洪素卿／台北報導〕一名六歲男童，陪媽媽回中國探親，才短短幾十天，回台後向健保局申請核退醫療費用，附上的醫療診斷包括支氣管炎以及中耳炎等，竟然就醫門診十五次、住院十九天。

奇怪的是，男童在中國兩次的門診紀錄還發生在他住院期間，也就是說，明明人在住院，卻跑到其他醫院看門診。更誇張的是，健保局進一步調閱國內資料發現，該名男童出境中國期間，國內三家醫院仍持續有他的就醫紀錄。

近年中國就醫案例越來越多，各式各樣希奇古怪的申請案件，也讓負責核付的官員搖頭不已。

一名健保爭審委員表示，這幾年中國的申請案中有不少極為離譜的個案，「連外行人都看得出來根本就是騙錢。」像是一名中年女性在中國就醫，明明只是簡單的子宮肌瘤、子宮內膜息肉，但拿回台灣申請的醫療單據卻包括子宮切除，申請十五天住院費用加上手術費，就要健保買單數十萬。

中國醫療費 申報動輒數百萬

一些中國當地申報的醫療費用更是高得嚇人，委員表示，即使在台灣自費醫療也沒有這麼貴，「有些申請表，動輒上百萬，讓人咋舌。」如果不靠著具有可信度的公證機關認證，將造成健保核退制度的一巨大財務負擔。