孕婦補牙別用銀粉

〔記者胡守得、洪素卿╱台北報導〕美國的一項研究發現，補牙銀粉成為人體每日吸收汞的主要來源；由於胎兒可能經由母體吸收過量的汞，進而影響神經系統的健康，因此建議孕婦不要以含汞錫成份的銀粉補牙，宜以樹脂替代。

補牙銀粉近年在歐洲已經陸續禁用，不過，在台灣以及美國，銀粉仍然是用於補牙的合法材質。昨日在一場以「汞」為研討主題的學術研討會中，與會學者一致認為，準備懷孕的婦女應避免以汞錫合金的銀粉補牙，同時因大型魚類往往也經由食物鏈而攝入較多量的汞，並蓄積體內，因此也建議孕婦應避免過量食用，以免影響胎兒健康。

美國華盛頓州執業自然療法醫師黃文昇博士表示，甲基汞存在於人類聚集的水域及土壤中，經由食物鏈提高濃度而由人體吸收；新生兒血液中的汞濃度為母親的一點七倍，肇因於胎兒經由胎盤吸收汞後，無法將汞藉由糞便排出，腸道吸收率遠高於母體的緣故。

黃文昇指出，補牙銀粉是無機汞的主要來源，大多數的汞在銀粉固化後很穩定，但咬合面的汞會形成蒸氣或與唾液作用後釋出，釋出量取決於填補數量、表面積、口腔化學環境及咀嚼習慣。

黃文昇引用一份口腔呼氣汞濃度研究說，銀粉補牙者含無機汞的量，為未補牙者的六倍，咀嚼卅分鐘後再提高九倍（即五十四倍），但於九十分鐘呈緩慢下降。研討會專家建議，日本、歐盟等國家，早已禁用含汞的補牙材料，雖在美國本土仍有爭議，我國衛生單位仍應及早重視，並建議孕婦補牙時選擇以樹脂填補，雖耐久性較差，但安全無慮。與會的俄羅斯台商聯誼會創會會長楊碧成表示，他在俄國測得其自身含汞量過高後，當機立斷拔除口中四顆假牙。

長庚醫院毒物科主任林杰樑表示，補牙銀粉中存在的是無機汞，相對較穩定，依目前各國醫學研究顯示，對人體的影響不明顯，而真正危害人體健康至鉅的汞，則為有機汞中的甲基汞。

林杰樑指出，日常生活中，甲基汞存在於大型魚體、魚翅中，美國建議懷孕、哺乳婦女及腦部正在發育的嬰幼兒，應避免食用這些食物，每週以不超過六兩左右為宜。而懷孕的婦女，除了應避免在懷孕期間攝取過多的大型魚肉外，也應儘量避免以銀粉補牙。

銀粉耐磨樹脂美觀

〔記者洪素卿╱台北報導〕補牙用那一種材質最好？牙醫師表示，銀粉以及複合樹脂等材質各有優劣，患者需視牙齒狀況、位置以及經濟因素等決定，選擇時不妨先跟醫師充分討論。

牙醫師公會全聯會前任秘書長杜瑞煙醫師表示，銀粉的耐磨度好、又便宜，在一些保險給付相對壓縮的國家，算是比較常用的材質。我國早年由於勞保不給付複合樹脂補牙，臨床上使用銀粉補牙相對多；健保開辦後，牙醫師不論以銀粉或是樹脂為患者補牙，健保都會給付，加上複合樹脂給付高得多，有一段時間牙醫師幾乎都傾向用樹脂補牙。不過，近年在銀粉給付調整後，又有部分醫師回歸使用銀粉。

若從現有的補牙材質比較，其中適用於「小窩洞」填補的是銀粉以及複合樹脂，前者相對便宜、耐磨耐咬，但缺點是較不美觀、且有汞釋出的疑慮。至於複合樹脂，雖然美觀，不過除了填補技巧較高，牙醫師必須耗費二到三倍的時間，層層填補、照光反覆操作外，材質的耐受力以及耐重力也相對較差。

如果民眾的蛀牙很深、窩洞大，就必須使用嵌體，除了有傳統金子、貴金屬等嵌體，近年也發展出三Ｄ齒雕、陶瓷鑲牙等，價格也比較貴。一般兒童乳牙因為會換牙，需要的抗壓性也不強，臨床常用「玻璃離子」填補，做起來比較方便、也較快。

杜瑞煙說，選用銀粉跟樹脂，有很多判斷因素，除了病人的要求、經濟預算之外，病牙的位置也有關係，像是頰側的上排牙，就比較適合樹脂，舌側就適合銀粉；下排牙剛好相反。有人認為，使用銀粉對牙醫師健康有影響。