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| 小兒腹瀉
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文╱黃裕智
小兒腹瀉是最為常見的兒科腸胃道疾病之一，臨床上的表現是小朋友解便頻率增加或糞便變稀。但事實上，光是以這樣的表現定義腹瀉，有時候並不是完全客觀準確。舉例來說，嬰幼兒時期，有的正常小孩解便次數可達一天四至五次，大便稀軟但成型，這樣的情形並不算是腹瀉。以客觀的標準來定義腹瀉是，嬰兒每日每公斤體重之糞便量超過十克，例如八公斤重的嬰兒，一整天糞便量加起來如果大於八十克，就是腹瀉；較大的小孩或成人則是以每日糞便量大於二百克做為診斷之標準。
造成小兒腹瀉的機轉可分為滲透壓型腹瀉、分泌型腹瀉、蠕動不良（包括蠕動過快或過慢）型腹瀉及發炎型腹瀉，但絕大多數的小兒腹瀉是由多種機轉一起合併所導致的表現。腹瀉依照其病程的長短，分為急性腹瀉及慢性腹瀉。前者指病程小於兩週，若病程持續十四天以上，則屬於慢性腹瀉。
造成急性腹瀉最常見的原因為感染性腹瀉，而感染源又以病毒或細菌佔多數。病毒性腸炎包括輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒等致病原，細菌性腸炎則以沙門氏菌、痢疾桿菌、彎曲桿菌等為主。兒童急性腹瀉最重要之處置與治療就是避免脫水，有些幼兒的照顧者對於急性腹瀉之處理有不正確的認知，以為在腹瀉時就應禁食，卻不知，如此做法可能使孩童立即陷入脫水、低血糖，甚至於休克的危險中。正確作法應是先繼續餵食，並立刻找小兒科醫師求診，醫師會根據病童病情嚴重程度，判斷是否需住院治療。
家屬或照顧者也應提供有效的資訊，以供醫師診斷與治療的參考，這些重要的資訊包括：
●體重減輕多少？（要能回答出這個問題，平常就必須經常量體重。）
●腹瀉的頻率（一天拉幾次？）
●糞便性狀（水便或糊便？是否含血絲或大量血便？血便顏色為鮮紅、暗紅或黑色？）
●來到醫院前有沒有脫水的徵候？（體重減輕、尿量變少、黏膜乾裂、囟門凹陷、欲哭無淚、躁動不安、意識不清等）
有了足夠的病情資料後 ，醫師馬上就可依據此開始檢查及治療。輕症者之治療主要給予口服再水化溶液（俗稱口服點滴），並輔以適合之飲食（無乳糖奶粉、稀飯、吐司麵包、香蕉等）；病情較嚴重者則住院給予靜脈輸液，加上口服點滴及飲食治療。
藥物的使用上，止瀉藥並不是非使用不可，因為止瀉藥並無法改變整個疾病的病程，充其量只是減少一點拉肚子的次數，讓父母（甚至醫生）減輕一點焦慮而已。至於抗生素之使用，對於病毒性腸胃炎完全無效，所以不必使用；臨床上較傾向是細菌性腸炎的病人，也只有一些特殊狀況才要用抗生素，包括年齡小於三個月的孩子；細菌培養顯示出菌血症或敗血症；免疫功能不全的病人；臨床上呈現不好的徵候（病人精神活力極差、反覆高燒、白血球遽升、發炎指數數值極高）。一般急性腹瀉的病人若經適當的治療，約三至五天症狀可減緩，五至七天左右可出院，十四天可完全恢復正常。但有時可能因年紀、個人恢復能力，或感染源等等之因素，而有較長的病程或需要較久的治療。
腹瀉病程如超過兩週，則屬於慢性腹瀉。慢性腹瀉需要考慮的原因較多，包括食物蛋白過敏、先天或後天分解醣類的酵素缺乏、腸炎後腹瀉症候群、自體免疫腸症、腸道微細淋巴管擴張、發炎性腸疾病、腫瘤、寄生蟲、闌尾炎等。
慢性腹瀉有時需要做一些侵犯性檢查，例如腸鏡、腸切片等才能得到診斷。治療上則是針對病因給予治療，輔以靜脈營養或特殊飲食配方，供給病人所需能量。
總之，小兒腹瀉是幾乎所有的兒童皆會遇上的問題，須靠家屬正確的認知，醫病間相互配合，給予適時的診斷與支持性的治療，才是最佳的處置。
（本文作者為台北三重裕智小兒科診所院長）
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