健保局來函

■吳文偉

貴報於昨日刊載署名姚奇醫師投書，標題為：「醫師比照匪諜？」一文，本人基於任職於健保局稽核室，謹說明如下：

今年初，健保局各分局即陸續查獲多起特約診所涉有多刷健保ＩＣ卡，虛報醫療費用之重大違規情事，為有效防杜，本單位辦理「健保ＩＣ卡刷卡異常稽核專案」，至七月底，已查獲百餘家違規院所。

在總額支付制度之下，健保局向來尊重醫界專業自主，賦予醫師及特約醫事服務機構共同控管醫療費用之責任；惟為防杜少數健保特約院所醫療違規，對於特約醫事服務機構違規案件之查核，本局基於保險人之立場，責無旁貸。對於少數不法院所之不當申報，本局與醫界都本於同一立場，將持續追回醫療院所溢報溢領的醫療費用並回歸總額，以保障絕大多數合法經營者權益。

又考量有部分醫師反映其不慎誤報費用，為求釐清事實、毋枉毋縱，乃引用全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第三十五條之二，免除停止特約以上處分條款之規定，函請特約院所自行清查有無誤刷卡並申報醫療費用之情事。特約醫療院所如經自行檢視清查，並無多刷情事者，應請放心。感謝貴報讀者投書，讓社會有更多理性討論全民健保大家關心的議題。 （作者為健保局稽核室主任）