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傷口
正確照護 減少傷疤
傷口該不該縫？該用那種線？都是受傷病人的疑問。病人能做的，就是按照醫師指示，做好傷口的照護工作，預防產生明顯的疤痕。
文╱張瓊文
不小心受傷了，最好是到醫院讓醫護人員處理。到院前，如果傷口出血不止，就必須用紗布蓋住傷口，持續按住出血點不放，直到醫院。病人常有疑問：「到底傷口是縫？還是不縫好？」臨床經驗顯示：「能縫的傷口最好縫起來，傷口比較不痛，疤痕才會好看。」如果傷口無法縫合（如擦傷）或不願縫合，傷口疼痛的感覺會一直存在，而且傷口持續會有分泌物流出，甚至出血，造成照顧上的困難。
門診中，常有病人質疑：「為什麼當初醫師不幫我縫肉線？還要拆線？」其實，外傷的傷口是屬於污染性的傷口，並不適合用肉線（可吸收線），所使用的縫線是不可吸收的尼龍線，以降低感染的危險，因此必須拆線。
除非是很深的撕裂傷，為了減少傷口空腔、血腫的產生才會使用可吸收線，但也要盡量減少其使用。
臉上縫合後的傷口，每日塗抹眼藥膏一至二次；而身上其他縫合後的傷口則每日塗抹優碘藥水即可，因為優碘藥水會造成色素沉澱，並不適合塗在臉上。一般來說，臉上的撕裂傷在五至七天拆線，以減少縫線痕跡；而手、腳因活動量大，縫合的傷口應在十至十四天拆線，以降低傷口再次裂開的機會。傳統上，對於無法縫合或不需縫合的傷口，如擦傷、燙傷的處理是每日擦擦藥膏，或塗抹優碘藥水後蓋上紗布。但是在下次換藥時，紗布常常會黏住傷口而不易拿開，此時必須先用生理食鹽水先行潤濕傷口，才容易將紗布拿開，即使如此，還是會引起病人疼痛的感覺。所以在門診換藥時，常可聽到病人大聲哀嚎喊痛的聲音。
現在最進步的換藥方法是在傷口上，貼上親水性人工敷料（人工皮）。不僅外觀較為乾淨，換藥時的疼痛感也降低很多。不僅如此，傷口癒合較快，癒後的疤痕也比傳統的藥膏、藥水好很多（疤痕較不明顯），但必須注意的是，人工皮不含抗生素，適用的傷口必須是較乾淨，且沒有發炎感染的傷口才行。
「凡走過，必留下痕跡」。只要曾經受過傷或接受過手術，就一定會留下疤痕。重點是如何讓疤痕看起來不明顯。其實，疤痕是否明顯和很多因素有關：受傷的嚴重程度（受傷深淺、傷口邊緣是否規則、是否有組織缺損）、受傷部位、縫合技巧、傷口是否感染、個人體質，及術後和拆線後傷口的照顧。
對於病人而言，唯一自己能夠控制的，就是盡心盡力的依照醫師的指示，好好的做好術後、拆線後傷口的照顧–塗抹除疤凝膠，並貼上美容膠布，這也是預防產生明顯疤痕重要的時刻。
如此持續三至六個月，待疤痕成熟後，再追蹤評估疤痕的情形，決定是否需要處理以及處理的方法。如果真的產生了明顯的疤痕，處理的方法可以有：打消疤針（類固醇）、雷射、磨皮、修疤手術等。依著不同的疤痕、病人的期望需求和病人的經濟狀況而選擇不同的去疤方法，對於會癢、有壓痛感的蟹足腫或肥厚性疤痕，可以每個月先施打消疤針後，再進行修疤手術。
對於變寬或萎縮的疤痕，可先做修疤手術，再接受雷射磨皮去疤；若是色素沉澱，或細石沉積的藍黑色疤痕，則可以接受雷射去除色素；如果是凹凸不平的疤痕，則可以藉著機械磨皮或雷射磨皮來改善。其實，疤痕不只是外觀難看的問題。有的疤痕會癢、會有壓痛的感覺，會常常出現破洞潰瘍，甚至在關節處的疤痕會造成關節攣縮、行動受限。門診中，曾遇到小朋友因疤痕牽扯攣縮，造成手指關節和手肘關節生長受阻的例子。所以有任何疤痕問題時，應找專業的整形外科醫師諮詢，尋求適當的治療之道。
（本文作者為台北市立萬芳醫院整形外科醫學美容中心醫師）
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