僵直性脊椎炎
家族有病史　最好早診斷
下背痛是僵直性脊椎炎的主要症狀，治療以消炎止痛、免疫調節劑再搭配運動為主，病情嚴重者則需手術治療。

文╱王保琳
　東東今年十八歲，最近二至三個月在書桌前老是坐不住，且早上爬不起來，常抱怨下背痛，功課一落千丈，媽媽非常緊張的帶他來風濕科門診就醫，一問之下，才曉得原來東東的爸爸年輕時，也因為相同症狀，而被診斷出有僵直性脊椎炎。

　門診中常發現與東東有類似病症的患者及其家屬，在詳細的理學檢查、家族史詢問，再配合Ｘ光影像學與抽血報告，即可大致判斷是否為僵直性脊椎炎的患者。

　在台灣，僵直性脊椎炎的盛行率約為千分之三，男女患者比例為三比一，且好發於十六至四十歲的年齡層，也就是說，年輕男性的發病機率較大，僵直性脊椎炎的真正發病原因未明，主要與遺傳因子有關，再加上後天環境（如：微生物感染、外傷等）因子誘發所造成的慢性發炎疾病，其主要侵犯下背薦腸關節和脊柱區，但有時也可能會侵犯周邊關節（如：膝蓋、腳後跟、足底等）及肌腱韌帶。此外，也常見心、肺、腎、眼、神經的病變，而虹彩炎早期則可能僅發生在單側眼，繼而雙眼發炎，患者有怕光、流淚、視力減弱等急性發作的症狀，另外約有十五％至二十％的僵直性脊椎炎患者會有顯微血尿、蛋白尿及腎病變，而十％的患者則可能有主動脈瓣閉鎖不全、心臟傳導阻礙，及肺上葉纖維化，少數更可能合併血管炎，臨床表現的症狀相當多樣化，因此該疾病在早期有可能因下背痛不明顯、Ｘ光正常而不易診斷。

　僵直性脊椎炎與人類白血球組織抗原B-27（HLA-B27）有密切相關，且僵直性脊椎炎的患者中，幾乎有九十五％HLA-B27的檢驗結果是呈現陽性反應，而若父母的HLA-B27呈現陽性反應，則兒子罹患僵直性脊椎炎的比率會比女兒高，分別為六十％與二十％，所以若家族中有人得病，其他人可做HLA-B27篩檢，以預估發病的可能性。

　一般來說，以男性較早發病，可能在十六歲以前發病，且有較嚴重的脊椎病變，而女性早期則多以周邊關節炎為常見症狀，但一般主要臨床症狀為下背痛、晨間脊椎僵硬、運動受限、Ｘ光則呈現雙側薦腸關節炎、背椎炎，而可利用運動減輕症狀，休息則會惡化。

　另外，以一九八四年的診斷標準來看，若在Ｘ光的檢查有雙側二級或單側三級以上的薦腸骨關節炎合併有（1）下背痛、僵硬、休息無法減輕至少三個月以上；（2）腰椎運動範圍受限；（3）擴胸範圍受限等以上三點任一點，即是罹患僵直性脊椎炎。　

　至於在治療方面，以消炎止痛、免疫調節劑再搭配運動（游泳為首選，或柔軟體操）與脊椎伸展運動或物理治療（水療、溫泉療等），都能得到不錯的控制，但若病情嚴重者，有時則需以手術矯治或關節置換做治療。

　總而言之，一旦發現有僵直性脊椎炎的症狀或有家族史時，建議最好能夠儘快至風濕科做確診，以達早期診斷、早期治療的目的。
（本文作者為壢新醫院過敏風濕免疫科主治醫師）

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