小孩吃不大？
均衡飲食　健康發育
小孩的體重過輕，會對成長造成影響， 家長應以鼓勵的方式讓小孩多吃， 必要時求助小兒科醫師，協助小朋友健康成長。

文╱郭啟昱
　「醫生，我的小孩為什麼長不大？」這是小兒科醫師常被問到的問題，言下之意，是孩子和其他同年紀的小孩比較，體重似乎較輕，是不是不正常？

　臨床上，小兒科醫師會先測量小孩的體重，再對照生長曲線圖，即可得到在該年齡的體重百分位，如果是小於三個百分位，就屬於不正常。某些狀況，例如早產兒、子宮內生長遲滯的小孩，雖然體重小於三個百分位，但是只要能夠維持正常的生長速度，仍然算是正常的，因為他們有屬於自己的生長形態。

　這些體重小於三個百分位的小孩，大致可以歸納成以下四種原因：
一、卡路里攝取不足：如嬰兒奶粉沖泡錯誤，泡得太淡或太濃；不適當的飲食習慣，偏食、喝過多的果汁，行為問題影響進食，貧窮及食物缺乏，照顧上的忽略，親子關係不佳，或是進食本身就有困難，如先天畸形、中樞神經受傷等。

二、吸收能力不足：如有腸胃道疾病或肝膽疾病等。

三、代謝增加：如甲狀腺功能過高或慢性感染、先天性心臟病、慢性肺病等。

四、利用有缺陷：如染色體異常、先天感染或代謝疾病等。

　要評估是那一方面出了問題，可以先從小孩的飲食（食物、飲料的種類及數量）、餵食方式、過去及現在疾病及家族史去了解，再經由仔細的身體檢查找出先天畸形、染色體異常及受虐等跡象，極少需要抽血等實驗室的檢查。

　治療當然就是找到原因並矯正，大部分的情形皆可以經由營養提供及餵食行為的改變而獲得改善，有兩個原則適用於這類病人，即他們都需要提供較高卡路里的食物來追趕生長；以及他們都需要每月至少一次的追蹤，直到恢復正常體重。

　要了解小孩的飲食是否足夠，家長一定要將小孩所食用的食物種類及數量做三天的記錄，以提供給醫師評估。事實上，這類孩童所需要的卡路里為期望值的一百五十％，也就是說，需要比正常情況還要更多的熱量，而要增加熱量的攝取，嬰幼兒時期可以在食物內添加些米麥粉，兒童時期則可以在食物內添加些起士、奶油或花生醬等可以增加口感的脂肪來促進食慾，也可以補充較高卡路里含量的乳製品（如小安素、佳膳等），這類的乳製品每一毫升就有一卡，比起一般奶水約零點六七卡還高，另外也可以為他們補充綜合維他命。

　家長應該以鼓勵的方式而非強迫的方式讓小孩多吃，同時所提供的餐點也應該要平衡、美味多變化，並考慮小孩的喜好及接受度，用餐時間最好固定並且有家長陪伴，最好全家一起用餐，可以增加飲食的樂趣，兩餐中間還可以提供點心。

　由於這類小孩有較高的比率會有發展遲緩、行為問題及身材矮小等徵候，家長不能不慎，若家中有類似問題的小孩，應及早帶去給小兒科醫師診斷及治療。
（本文作者為新竹市簡志澔小兒科診所醫師）

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