男性更年期
男人在四十歲之後，男性荷爾蒙的濃度會逐年下降，
時間會長達十幾、二十年，需不需要補充男性荷爾蒙，
至今仍無定論，但在執行補充療法時，
一定要注意隨之而來的風險，以免補出其他的後遺症。

文╱黃傳德
　威而鋼（Viagra）的問世，為男性性功能障礙的治療帶來了革命性的突破與發展，大家不再認為陽痿只是一種心理疾病而已，這也間接使得男性性功能的問題逐步受到人們重視；患者在面對醫師時，更有勇氣去表達自己所遭遇的困擾。

　根據統計，男性荷爾蒙的濃度在三十至四十歲之前，大致維持在一個相當穩定的濃度上下。自此之後，便以每年約一點二％的速度逐漸減少。西元二○○○年Dr. Vermeulen的報告指出，七十五歲男性的平均荷爾蒙濃度約為正常年輕男性的六十五%左右。

　像這種中年過後，男性荷爾蒙逐漸低落的情況，有不少學者稱它為「男性更年期」，然而它不像女性更年期一般，有較明確界定的分水嶺，男性更年期是一個不算短的時期，有時長達十至二十年。臨床上所表現出來的症狀，有肌肉力量下降、性慾減低或體力衰弱不如以往、憂鬱、臉潮紅，及皮膚、毛髮、體脂肪分佈等外觀上的改變。但是這種情況也出現在部分男性荷爾蒙濃度正常的老年男性身上，因此也有學者認為，這可能和老化所引發的身體組織對男性荷爾蒙敏感度不足有關。

　依照美國臨床內分泌協會在二○○二年公布的標準，當男性荷爾蒙低於二百ng/dl的時候，就可定義為性腺功能低落。那麼這種情形下有需要補充荷爾蒙嗎？男性荷爾蒙補充療法始於西元十七世紀，當時的人們自動物生殖器中萃取一些物質來治療身體的病痛；到了一九三○年代，合成的男性荷爾蒙正式問世，卻也同時加劇了學者之間對於荷爾蒙補充療法是否該被執行的爭議。

　部分人士認為，此種更年期症狀是老化的自然過程之一，毋需刻意處理；另一派理論者則認為，這有如女性更年期一般，補充荷爾蒙有其需要，而且某些研究也指出，男性荷爾蒙補充療法的確有明顯增強老人肌肉力量及減少脂肪囤積的效應。這方面的爭論一直持續到目前為止，仍未有結果。

　在二○○一年Dr. Westport等人的報告中指出，自一九九三年以來，醫師所開立的男性荷爾蒙處方箋數已經增加達到五百％；而在二○○○年男性荷爾蒙局部用藥（如藥膏、貼片等）被核准使用以後，該種類藥品的處方量也增加了六十七％。

　當決定要執行荷爾蒙補充療法時，所需考量的風險為何？患者同時伴隨有冠狀動脈疾病、肝功能障礙及血球增生症時，使用荷爾蒙須格外小心。男性激素本身也有加速前列腺肥大及前列腺癌惡化的作用，尤其是臨床醫師在決定是否給予病人此一療程時所考量的重點之一。

　二○○五年二月號美國泌尿科醫學會雜誌上，Dr. Agarwal等人的報告則指出，對於早期侷限型的前列腺癌病患合併性腺功能低下者，在經過根除型切除手術後，仍然可以安全地接受荷爾蒙補充療法而獲得生活品質的提升，不用過度擔心前列腺癌可能因此復發。

　當然，治療期間規律地回診追蹤檢查（如前列腺特異抗原ＰＳＡ、肝功能指數、血脂肪及血球的數值分析等），並且詳細地和醫師討論使用狀況，這也是必要而不可忽略的步驟。
（本文作者為雲林虎尾天主教若瑟醫院泌尿科主治醫師）

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