白色巨龍 敗在藥價差

■小醫師

台灣醫界為了健保給付的問題，要在四月二十日走上街頭爭取權益。台灣的健保財務狀況確實亮起紅燈，先有立法院反對健保費率的調漲，後有北高兩市的百億欠款，健保可說已到瀕臨破產邊緣，健保局官員一個頭兩個大。醫院診所老闆們動不動宣稱醫院虧本，轉而將員工薪資不斷向下調整，而在第一線服務的醫師更是首當其衝，甚至沒有勞基法的保障，比廉價勞工還不如。

可是依我的看法，醫院老闆虧本的說法不一定正確，應該是說經營不善的醫院，老闆才會虧本。這些經營不善的醫院，本來就應該依據市場競爭的原則，自動從市場上消失。

健保點值下降，醫院診所老闆其實收入沒有減少，反而是大大增加。原因很簡單，以前健保點值一點一元，醫院診所進的都是原廠藥，進價與健保給付價相差無幾，醫院診所很難從藥價差賺到錢，但因點值一點均一元以上，醫院診所從診斷費及檢驗費上賺的錢已經足夠，所以雖不滿意，醫界勉強可以接受。但近幾年因點值下降，醫界其實已經做了調整，譬如開辦自費門診、提高掛號費、加收指定醫師費、將高價進口藥改為低價的國產藥，以賺取高額的藥價差…等。

其中最具爭議性的就是藥價差。醫院診所為了賺取更多的錢，紛紛將幾乎沒有藥價差的進口藥改為藥價差數倍的國產藥。例如：抗過敏藥ceterigine進價才一塊半，健保申報價卻可達到十元，開一個月三十顆，成本才四十五元，健保可申報三百元，醫院賺了二五五元的藥價差，再加上從病人收取六十元的部分負擔，醫院診所總共Ａ走了三一五元。

另外，如胃潰瘍三合一療法（Amoxil、Klaracid、Omeron），Amoxil一顆成本不到一元，可申報二塊多，Klaracid一顆二元，可申報三十一元，Omeron一顆成本八元，可申報四十二元。所以做完胃鏡，醫院診所開了這三種藥一個星期，成本才四百元左右，健保卻可申報一千二百元以上，再加上向病人收取的二百元部分負擔，醫院至少從藥價Ａ走一千元。其他的藥品名目甚多，無法也不必一一列舉。

醫院診所Ａ走這麼多錢，可以從他們的藥品進貨發票上窺知嗎？答案是「不容易」。因為發票上已動了手腳。

譬如發票上一顆藥單價三十二元，但實際上卻是藥商以「買一送三」的方式賣給醫院診所，所以事實上三十二元是四顆藥的報價，一顆藥只有八元，價差高達二十四元。醫院診所老闆們以為這些藥價差沒人知道，神不知鬼不覺地偷偷放進口袋。最近健保點值下降，醫院診所卻顧左右而言他，不提最根本的藥價黑洞，卻猛攻點值下降，以為這就可以轉移焦點，博取大家的同情，實際上卻是有錢自己賺，虧本全民承擔。

這種事情，健保局官員難道不知道嗎？答案是「當然知道」，只是官員不願、不敢、也有可能是沒有能力處理。反正健保虧損、全民買單，好官我自為之。如果能夠消除這些藥價差，目前健保應該還不會虧損，也許還能撐好幾年，不用調整費率。

最可憐的就是醫院的員工。老闆會以健保點值下降、醫院沒有賺錢為由，要大家共體時難，接受裁員減薪。醫院員工收入減少了，工作量卻變多了，月領數萬元的服務醫師是老闆最先開鍘的對象，要求醫師薪水打折，所以物價年年漲，而薪水年年少。

服務醫師們，不要被老闆利用了，要上街頭可以，也要醫療院所的經營者把從全民Ａ走的藥價差拿出來檢討，這才符合公平正義，否則的話一切徒然。