回應「國王的新褲子」

■陳明哲

謝文輝「國王的新褲子」（自由廣場，九月二十五日）一文，中央健保局相當重視，為澄清事實，特說明如下：

一、實施總額支付制度，其主要之方法，就是在年度開始之前，由醫界與付費者代表就一定額度之費用及醫療服務之內容，預先協商，以建立未來健保醫療費用之總額及合理分配總額醫療費用的結構。經過去年ＳＡＲＳ疫災的慘痛教訓之後，衛生署制定了「後ＳＡＲＳ台灣重建計畫—醫療及公共衛生改造方案」，該項計畫明確要求各醫院應調整門住診醫療費用之結構比例，並加強急重症病人之醫療照護，以解決國內醫院長久以來重門診輕住院、病患趴趴走之弊端。

二、醫院如不配合前開計畫，適時調整門住診費用之結構比例，仍堅持要沿襲既有之經營方式，點值自然較低；反之，如醫院能配合前開計畫，有效改變經營方式，點值當然較高。

三、依照前開計畫以及總額協商共識，以提供急重症醫療及住院服務為主之個別醫院，其平均點值當然較高；反之，凡是以門診為主、只收治輕症病患之個別醫院，其平均點值勢必較低；然而，必須要明白的是，以提供急重症及住院照護為主之個別醫院，點值雖然較高，但其成本也一定比較高；以提供門診照護為主之個別醫院，點值雖然較低，但其成本也相對比較低，因此，醫院獲利情形，不應從點值之高低加以計算，而要從財務之報表加以衡量，而且，政策上如不預先設定門住診醫療費用之結構比例，反而會造成所有醫院均不接受成本較高之急重症病患，而導致人球現象之發生。

四、國內地區醫院，經營型態不一，包括提供社區型醫療之地區醫院，提供專科化醫療之地區醫院與從事特殊醫療照護之地區醫院。依據九十二年統計顯示，地區醫院之收入成長者，共有二六六家，占該層級醫院的四十六點六％，其中成長幅度超過二成以上者，計有一二六家，占該層級醫院之二十二％，這個數據充分顯示，門住診之比例，不應成為地區醫院經營上之問題，更何況健保局已將偏遠地區之醫院，列為優先保障之對象，醫療資源充足地區之醫院，則仍回歸市場機制，由醫院依協商結果，調整本身經營型態，提供民眾所需服務。

五、未來健保局將在醫院總額共同管理之精神下，就實際之資料彙整分析，提供各家醫院，作為其經營與管理之參考，期盼藉由此種機制，協助醫院良性發展，永續經營。（作者陳明哲╱中央健康保險局醫務管理處經理）