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大腸鏡檢查
不痛也不癢
文╱張延亙
陳先生參加公司提供的全身健檢，於市區大醫院接受正子攝影，發現大腸部位有不正常的病灶。醫師建議進一步接受大腸鏡檢查，但聽說大腸鏡檢查非常痛苦，因此猶豫不決，後來聽說國外有所謂「單人操作式大腸鏡」，不需麻醉也不會痛苦，才鼓起勇氣接受檢查，果然在降結腸部位發現兩顆將要癌化之息肉，因此同時切除息肉，歷時約十五分鐘，檢查過程中陳先生意識清楚，還可以和醫師聊天，同時打電話到公司談生意，一點也不痛苦。但是，為什麼大家都說，大腸鏡檢查非常痛苦，而單人操作式大腸鏡卻一點都不痛？
隨著飲食西化，大腸癌的發生率直線上升，目前已高居十大癌症死因第三名，不少民眾雖然有大腸癌家族史，或者健檢結果有癌症的疑慮，但對大腸鏡的檢查卻敬謝不敏。因此，雖然大腸鏡是確定診斷大腸癌的利器，卻常因為過程痛苦而成為很多人心中的夢魘。
目前，國內使用的大腸鏡檢查大多數為傳統的雙人操作法，此與最近國外使用的單人法，在原理、技術與儀器都不同，後者在技術純熟醫師的手上，可以做到沒有麻醉也不會痛，患者一邊檢查，甚至還可以一邊聽電話談生意，因此有人稱之為「無痛全大腸內視鏡檢查」。
單人大腸鏡的操作較靈活且反應快。進出、轉動、拉拔、抽氣、吸引配合容易，省時省事，此和目前慣用的雙人法不同。在做雙人大腸鏡時，醫師操作手把控制左右上下轉動及灌氣抽風，而助手做插入、拉出動作，兩者的配合度及感受比不上單人操作時左右手配合佳。
單人操作法之所以可以達到無痛檢查的原因是以吸氣、拉回使整條大腸打直，採「以退為進」的原則完成檢查。雙人法由於操作者可能無法直接感受，可能因此一味灌氣、推進，插入不順暢就猛灌空氣或用力插入。大腸鏡抵住腸壁、大腸過度伸展、腸腔過度膨脹，受檢者當然苦不堪言。
當然不管單人法或雙人法，操作醫師的經驗是否豐富、技術是否良好，仍是決定患者是否不痛的重要因素。只是單人法的技術，藉由大腸腔內空氣量的調整，醫師左右手高度配合，以轉動、抽出、插入、轉動、解套等基本動作，需要時受檢者體位改變，再加腹部壓迫固定大腸，靈活運用即可由直腸輾轉直抵盲腸部，以完成全大腸檢查。過程中以保持大腸鏡直軸短縮為原則，促使大腸鏡的前端維持有力、進出及轉動自如。反之雙人法只靠左右上下轉動、插入拉出、外加體部改變及腹部壓迫法，技術簡單、學習容易，但效果較差，可能因操作醫師和助手動作的配合度不高而無法做到不痛。
此外，藉由藥物的作用，讓病人處於輕度麻醉狀態或者清醒鎮靜，也可以避免檢查過程中的不適，達到無痛檢查的目的，然而藥物的使用有一定的風險及副作用，「單人操作式大腸鏡」只需輕微的平滑肌鬆弛劑，可以減少麻醉鎮靜藥物的用量，降低藥物副作用。對於曾接受過雙人檢查法，因劇痛而導致檢查失敗的朋友，不妨考慮單人檢查法，千萬不要因怕痛而延誤檢查，若因此錯失「早期發現，早期治療」的契機，才是冤枉。
（本文作者為光田綜合醫院胃腸科副主任）
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