割肉餵鷹 台商中國就醫專案

■陳昭姿

從中央健保局的財務狀況開始惡化，一直到總額制度的施行，以及隨後的自主管理與卓越計畫，眼見台灣的醫療界正逐步趨近全面崩潰之際，政府竟然還企圖將台灣人民的醫療命運直接送達紅線引爆 - 這條紅線就是目前正在悄悄醞釀，預定明年實施的「照顧台商大陸就醫健保給付試辦計畫」。

原本，境外就醫只限於不可預期之傷病及緊急分娩才可以申請核退（亦即自己先行付費，回國後再向健保局申請該筆費用），而「照顧台商大陸就醫健保給付試辦計畫」竟然是規劃其他醫療如何也一併納入給付！這樣還不夠，念及中國地區醫療衛生條件不佳，並且要在中國境內設立台商醫院作為特約機構，而身為官方機構的健保局，竟然也計畫在中國設立辦事處。根據了解，海基會已經成立台商醫療專案小組研議本案，健保局也於內部進行數次會議討論以為因應，而本試辦計畫之政策背景，竟然是從「戒急用忍」到「積極開放，有效管理」，以及來自一些立法委員的所謂民意訴求 - 百萬台商及其眷屬之需求。

我們只要做幾道小小的計算題，就知道這絕對是台灣人民醫療災難的開始。原本三千五百億元的健保大餅，主要花用在境內兩千萬人口，並且依照健保局對各種手術、檢查、治療與用藥訂定的標準，由國內五百家醫院與一萬家診所來執行醫療與申請費用，而過去每年海外就醫核准金額還勉強控制在約十多億元上下。依照目前資料推算，一旦就醫大門洞開，平均年居中國三百天的台商與眷屬，百萬人口至少耗費近兩百億金額，而且各種大小醫療都提供給付，就地醫療方便性大大提高，加上轄區外醫療與稽核執行寬緊度受到質疑，沒人懷疑這筆錢可能上漲至少數倍，連健保局都無法估算金額。如此，首當其衝的苦主，便是台灣境內每年守法納稅每月規矩繳交健保費的民眾。

台商到中國經商投資難道不該將醫療成本估算在內，如果全世界的台商都要求比照又如何，為何獨厚中國？曾被喻為創造健保奇蹟的台灣醫界，被總額制度與「自主管理」及「卓越表現」套上層層枷鎖，不但私立醫院撐不下去，連公立醫院都面臨崩盤之臨界點，目前衛生署給付大部分醫院門診點值約為○．六七元左右，不參加自主管理者的點值則已降到○．四七元（所謂點值是指原來健保應給付一元，現在只付得起○．四七元），此時推出「照顧台商大陸就醫健保給付試辦計畫」，形同割取台灣血肉來餵養中國巨鷹，這是直接踏在紅線引爆地雷，台灣人民與醫療界，豈能坐以待斃，不起來造反？

我們因此要求，政府在推出「照顧台商大陸就醫健保給付試辦計畫」之前，是否先行健全國內健保財務體質，因為明年預計將會出現近一百五十億元之缺口；另外，也應當邀請國內醫療團體加入討論，因為機構與健保局特約是契約行為，原本即具備雙方共同協商之本質。（作者陳昭姿╱和信治癌中心醫院藥劑科主任）