醫療 是服務業還是製造業？

■許禮安

最近醫療體系颳起一股衝量旋風，這股歪風已經吹得醫師暈頭轉向，各種健保相關的醫療統計出現異常，例如病人的平均住院日大幅上升，並不是國人的疾病變得較為嚴重，而是本來應該可以出院的病人，為了醫院及醫師的業績而多住幾天 。

還有許多本來走著進來的門診病人，因為特殊身分、特殊關係與特殊目的，被當作疑似腦中風而安排全身核磁共振掃描檢查，然後報告及病歷都記載腦部小血管狹窄或栓塞，開立一堆預防腦中風的藥物以及重大傷病卡。本來只要開一顆幾毛錢的阿斯匹靈，卻都改開一顆五、六十元的Plavix，這樣的醫師雖然有違反醫療倫理之嫌疑，卻因為大力配合醫院業績成長的政策，於是因為該科業績大幅上升足以為全院表率，官階也節節高升到院長室。

這股旋風在私人財團醫院理所當然地吹著，似乎已經吹到號稱慈善的宗教醫院，慈善醫院也已經變成私立的財團法人醫院，更可怕的是，目前公立醫院已經開始被迫屈服，打算跟隨流行趨勢進行醫療改革與整頓，也就是以營運績效為導向的管理模式，此舉即將違反公立醫院維護百姓健康的目的。

此話怎講？因為一旦醫師被迫屈服於這股惡質的潮流，凡事都以業績為看病的第一優先考量，結果將會是門診病人越看越嚴重，然後收住院；好轉的病人盡量延遲出院，最後再加上院內感染多住幾天；住院病人越治療越嚴重，然後轉入加護病房；加護病房病人越治療越嚴重，於是用呼吸器與強心針盡量撐住 。

結局將會是，全台灣的建築都變成醫院與診所，百姓每天看門診或長期住院，重大傷病的罹病率與死亡率節節攀升，治癒率全世界最低，打破金氏世界紀錄，我們的醫療體系將從服務業改隸屬於製造業，只因為我們的努力製造了更多更嚴重的病人。

公立醫院還願意堅守維護百姓健康的神聖使命與最後防線嗎？健保局還沒看到這股讓醫療即將變成製造業的歪風嗎？我們號稱民主進步的政府有能力改善這種惡質化的醫療體系嗎？人性的貪念只會讓醫療業像怪物一樣畸形地蓬勃發展，這就是我們要的全民健保的醫療服務與照顧品質嗎？（作者許禮安╱署立花蓮醫院家醫科主任，台灣安寧照顧協會理事）