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體外震波碎石術
清除健康絆腳石
結石患者不一定都要開刀治療，
震波碎石術也能震碎結石， 讓患者自行排出體外， 但術後仍須追蹤， 並養成多喝水的習慣， 以預防結石再犯。
文╱陳嘉鴻
泌尿系統結石的成因非常複雜，最基本的原因為尿路系統中沉澱物過度飽和，引起結晶而形成結石。體內新陳代謝需經過腎臟過濾，尿液排出的廢物有一定的量，如果尿中水份量太少，這些成分在尿中的濃度自然提高，也就容易沈澱形成結石。結石的其他原因尚包括體內新陳代謝異常、家庭遺傳因素、尿液發炎及泌尿系統結構異常等因素。
結石症狀因部位不同而異，腎結石最常見的症狀是血尿及腰酸，若結石掉到管徑較小的輸尿管，常會引起令人難以忍受的絞痛，掉到膀胱後，又會引起尿液解不出的痛苦。
結石的疼痛大部分可以藥物治療而緩和下來，但相反地，結石引起的腎臟破壞，症狀並不明顯，有時候會造成永久的傷害，不能回復。有些患者只有在偶爾的檢查中發現結石，雖尚無症狀，但結石引起的尿路阻塞、腎臟積水卻默默地進行。腎孟、腎盞不斷的積水膨脹而破壞腎實質，終至像氣球一樣越吹越大，越大越薄，最後腎臟不可回復的失去功能，此時縱使手術取出石頭也無法彌補既成的破壞。因為一顆小石頭而失去一個腎臟是多麼不值得。
結石的患者並不是個個都需要手術治療，小的石頭，只需要尿量充足，八十％都可以自行排出。研究結果顯示，結石直徑小於六公釐以下時，八十五％的腎結石及九十％的輸尿管結石，均可在六個星期內自行由尿中排出。結石愈大，自然排出的機率愈小。
治療方式依照病人個別情形、結石的大小、硬度、位置、嚴重度、是否有感染及泌尿系統的解剖學等考量，來決定處理方式。
●輸尿管鏡碎石術或膀胱鏡碎石術：用於輸尿管或膀胱結石，其做法是使用內視鏡經由尿道達到膀胱或輸尿管內，將小的結石摘除。而大的結石則予以擊碎，並洗出碎屑。
●體外震波碎石：利用精密儀器在人體外產生震波，透過一個橢圓形的反射器，再利用Ｘ光來定位，這時震波就會準確地反射到結石，這類震波對硬的東西會有反應，所以會擊碎石頭，但對軟的組織，如肌肉、皮膚或腸子等則比較沒有影響。一般適用於腎臟及輸尿管上段結石的病人。
●腎盂截石術、腎截石術及腎盂輸尿管截石術適用於腎臟巨大結石。若上述這些方法皆無效時，才考慮利用傳統手術治療，可做腎盂截石術，把腎盂切開後取出石頭；或做腎截石術，將腎直接切開取石。
其中，體外震波碎石術是應用較普遍的一項技術。體外震波碎石機的主要構造有震波產生器、電擊棒及一橢圓形反射器。震波產生器可在兩極間放電而產生震波，此震波在水中經此橢圓形反射器，而將四面八方的震波聚集在遠處的一焦點，然後將定位在此焦點的人體結石擊碎，崩解成細沙礫狀排出體外。最新型的碎石機，患者疼痛的感覺相當輕微，只需投予止痛劑或鎮靜劑即可操作。
震波碎石術雖然不是萬能的，但它的許多優點已使它成為大部分的腎或輸尿管結石治療的第一選擇。縱使如此，結石的患者往往容易再發，因此不論藥物或手術治療後，仍需做血與尿的生化檢查、尿中細菌學檢查、泌尿系統Ｘ光檢查、結石的成分分析等，若有潛在的疾病如副甲狀腺功能過旺、尿路感染、痛風及其他代謝性疾病，則術後仍需追蹤治療。尤其尿路感染性結石患者更需完全根治尿路感染。最重要的是多喝開水，保持一天的尿量在三千毫升以上，以預防結石的再發。
建議結石病人治療後仍需每三至六個月，照一張腹部Ｘ光或腎臟超音波檢查，以期及早發現，及早治療。
（本文作者為台東基督教醫院泌尿科主治醫師）
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