就醫論醫 趙建銘沒有醫療疏失

■許文德

總統女婿趙建銘醫師遭病患家屬指控的「醫療疏失」，經過有心的政治人物及立場偏頗的媒體刻意渲染報導，彷彿曾參殺人，真相早已模糊，往後縱使「醫事審議委員會」判定沒有疏失，但謠言若不及早戢止，趙醫師受損的令譽，仍將如涂醒哲遭李慶安誣告的「舔耳案」，雖證明是場烏龍，但已深烙人心。 本文純就醫學觀點剖析柯霞女士之子指控趙建銘的五項疑點：一、趙建銘未會診即自行開刀；二、趙建銘未告知家屬開刀風險；三、手術後未放置引流管；四、術後未給糖尿病及心臟病用藥；五、檢查報告中文寫「頸椎」閉鎖性骨折，英文則是「腰椎」閉鎖性骨折。 一、「趙建銘未會診即自行開刀」，根據醫療法只要合格的專科醫師，就有資格獨立判斷是否該為病人手術，並無一定要經會診程序的規定。如果僅因未會診，就構成醫療疏失而遭指控，那麼全國所有以動刀為主的外科、婦產科醫師，每天開刀不知凡幾，這些醫師要進行多少次「會診」才能避免醫療疏失的指控？如此一來那有時間與精神照顧病人？尤其各診所自行開業的醫師，多數都是有資格獨立作業的專科醫師，所做手術多半未經會診，會診與否何關醫療疏失？ 二、「趙建銘未告知家屬開刀之風險」，但根據媒體報導「柯老太太就醫都有媳婦陪同，任何處置，趙建銘都向柯老太太及她媳婦說明清楚，最後由她兒子簽下手術同意書。」才開刀，可見未告知風險的指控純係烏有，而家屬簽下同意書之前難道沒問清楚開刀的風險？豈非「草菅母命」？如今術後兩個月仍硬拗，要世間醫師如何敢執行醫療業務？ 三、「腰椎手術後未放置引流管」，以腰椎附近的解剖特性而言，與腹腔或胸腔部位迥異，該處並無太多血管通過，也鮮少分泌器官分佈，除非病況特殊，否則多數腰椎手術都不必放置引流管，一者沒必要，再者置入導管容易引起「異物反應」，徒增傷口癒合時間。

四、「術後趙建銘未給糖尿病及心臟病用藥」，這其實是許多手術後常見的處理方式，家屬的指控欠缺醫學知識。不給降血糖藥，是顧慮手術麻醉後病人仍禁食，或進食量少導致血糖降低，若給降血糖藥，會造成血糖過低甚至低血糖休克而喪命；至於沒給心臟病藥物的理由，則是考量這些藥物常伴有抗凝血作用，可能會使傷口不易止血甚至內出血的危險，才暫停給予，何來疏失？

五、「檢查報告中文寫『頸椎』閉鎖性骨折，英文則是『腰椎』閉鎖性骨折」，這個文字差池的原因有二，一是打報告人員疏忽造成的筆誤，另者則是醫院行政人員為求方便，輸入相近的疾病分類代碼進電腦查詢，並無醫療上的錯誤。根據現行的「國際疾病分類碼」（ICD-9-CM）編碼，「頸椎閉鎖性骨折」代碼是「805.00」，而「腰椎閉鎖性骨折」代碼是「805.4」，兩者頗相近，而它們的「A-CODE」更同樣都是「A-471」，從「A-CODE」編碼根本分不清腰椎或頸椎，但這都不是主刀者的錯，縱使檢驗報告寫錯，開刀部位依然在腰椎並未錯開到頸椎。

（作者許文德╱婦產科診所院長）