腎臟移植 健保給付將調高

〔記者魏怡嘉╱台北報導〕健保腎臟移植給付不足，長期以來影響醫院積極勸說病患腎臟器捐的意願，日前健保局與醫界達成共識，決調高腎臟移植給付，健保局將再收集醫院執行腎臟移植所需費用等相關資料再行決定調幅，並於近日公告，據瞭解，未來可能由現行的二十萬元調高至近四十萬元。

目前我國洗腎人口已突破四萬人，每年更以十％的比例增加，根據器官捐贈協會統計，國內等待換腎人數約在三千人左右，但每年有機會接受「屍腎」移植者，不到一百例，另二、三十例為親屬活體移植，腎臟移植率偏低，洗腎病患因而大量累積，未來難保不會成為健保最大的負擔。

根據健保局統計，一位洗腎病患一年要花掉健保六十多萬元，反觀腎臟移植，移植手術花費約在二十萬左右，加上一年所需抗排斥藥物約在二十二萬左右，腎臟移植第一年即可較洗腎省下二十萬左右，自第二年起，腎臟移植病患只需一年二十多萬的抗排斥藥物費用，較洗腎病患一年可省下近四十萬元。

雖然長期來看，腎臟移植無論在花費以及改善病患生活品質均較洗腎要來得好，但現行的健保給付制度卻讓醫界對腎臟移植大打退堂鼓，外科醫師認為，現行健保腎臟移植給付二十萬左右，但如果病患病情較為複雜，手術難度高，或是有術後感染出現，醫院可能要付出三十萬的醫療成本。

再者，現行健保給付器官摘取費用為八千五百元，但器官保存藥水就要五千元，剩下三千五百元的摘取費用，如果器官需到他院摘取，移植醫院往往需派二名醫師、一名護士前往，三千五百元的摘取費用根本不夠支出。

外科醫師指出，站在醫學良知及道德的立場，醫院不會因為賠錢就不為病患做腎臟移植，不過，難免醫院會為此而不願積極做器官勸募，間接使得器官來源短缺問題更加嚴重。

健保局官員表示，為合理反映醫院腎臟移植所需，以鼓勵醫院積極進行器官捐贈勸說，進而提高腎臟病患的生活品質，健保局日前與醫界達成共識，決提高腎臟移植的給付，至於提高至多少，近日內即會敲定公告。

卓越計畫 年底修正

〔記者魏怡嘉╱台北報導〕健保局提出的「卓越計畫」，實施一季以來，各方反應不一，加入卓越計畫的醫院一樣有踢病人的情形出現，健保局總經理劉見祥坦承，卓越計畫的確有修正的必要，健保局將在年底做出決定，據瞭解，健保局內部甚至有廢除卓越計畫的聲音。

劉見祥表示，醫院總額實施後，為了避免醫院為了衝量，或是為了控制看診量，而忽略醫療服務的品質，衛生署與健保局於是規劃了「卓越計畫」，由各健保分區跟所轄醫院個別商談，在保障一定的給付收入之下，醫院必須達到健保局的目標要求，如重症病患的看診不能低於去年同期，罕病病患看診及用藥不能因為總額的施行而減少或變更，醫院以收治重症病患住院治療為主，門診應該做合理的限縮等等，目標要求內容因醫院而異，每家醫院不盡相同。

劉見祥指出，卓越計畫的用意是好的，讓醫院在一定的給付收入保障下，能往提升病患醫療服務的卓越方向邁進，但給付保障不是一味的給，而是根據醫院去年同期的醫療給付做為參考，通常會再打個折，但比不加入卓越計畫，用浮動點值去算要來得好。

健保醫院卓越計畫實施迄今，共有二百二十九家提出申請，佔全體醫院家數的四十五％，不過，近來醫界對卓越計畫反應不一，認為卓越計畫內容空泛，保障醫院一些給付收入，卻要醫院做一堆的事，根本不合理，甚至有的醫院因而開始丟病患。

對於卓越計畫的實施「成效」，劉見祥坦承，卓越計畫的確有修正的必要，尤其卓越計畫說穿了就是小總額，有些醫院在給付有保障的前提下，難免有恃無恐，把病人往外推，反正看多、看少，都有一定的給付收入，雖然健保局與醫院間訂有目標要求，但其只能在明年談給付時反映，若有問題出現，根本緩不濟急。

劉見祥表示，健保局現已對各醫院發出卓越計畫問卷，聽取各醫院的意見，預計在年底前即會做出修正決定，至於是否考慮廢除卓越計畫，現階段言之過早，但據瞭解，健保局內部已有廢除卓越計畫的聲音傳出。