請不要誤導和模糊我們的訴求

■謝文輝

（續昨日）

總額支付制度的執行，有正當的法源依據，有財務困窘的實際壓力，醫院團體只能接受，可是對於一個負責承辦的健保局，面對一個每年只允許成長四％左右的總額，與實際成長率都在兩位數的醫院，如何銜接，理當戒慎恐懼。我們不斷的提出建言，也在體制內提案，要求健保局要有管控配套，以減少不必要醫療浪費，讓錢用在刀口上。如果沒有完整的配套，也要趕快先推出自主管理，落實到各醫院的管控。可惜健保局怠忽職守，竟然放牛吃草，讓所有醫院進入一個沒有遊戲規則的總額叢林，只有一個固定的總額，個別醫院所得依其在整體醫院的服務占率而定，當然逼使所有醫院只能增加服務量來自保，讓一個本來要控制浮濫、不當醫療服務的總額制度，操作成逼使醫院服務量更浮濫的結果。

今天點值直直落，直接衝擊民眾的醫療品質；唯一的好處是健保局解除了自己的財務壓力。更無法原諒的是，當九十二年總額新架構門住診五十：五十一體切割，及不合理的優先扣除項目執行第一季後，實際數字顯現與地區醫院代表在九十一年底協商九十二年總額架構時質疑的相吻合時，地區醫院代表在體制內不斷提案反映，竟然讓張前總經理，惱羞成怒，下令封鎖所有資訊，無限期停止與醫院代表所組成的點值共管小組，讓醫院團體在盲人騎瞎馬中，操作醫院總額，閹割了總額支付制度的邏輯基礎 - 同儕共治及制約的能力。「九十二年第一季」的點值資訊到九十三年二月六日才公布，「全年」個別醫院點值到九十三年七月才揭曉，所有醫院都無法做適當的管控和因應。九十三年一月個別醫院的資料，到今天全國醫院無人知曉，無法進行改善管控，這是那門子的總額制度操作？套句醫療糾紛的術語，這根本是惡意封鎖資訊，刻意隱瞞病情，延誤治療時機，導致病入膏肓、死亡。這是明顯醫療疏失，還涉及刑法蓄意謀殺。

這樣的執行績效，與署裡良善的政策，正好背道而馳。操作結果成為一場災難，在這個災難下最大的受害者 - 地區醫院同仁，在滅頂前，難掩心中悲憤反射性的口出幾句惡言，難免侵犯到署長的職權，懇請原諒，但是我們還是要問，署長您對於部屬這樣的執行結果，滿意嗎？您覺得稱職嗎？你仍然覺得他不必負責嗎？對於部屬執行偏差所產生的後果和對地區醫院社區醫療的傷害，署長您該不該負責的站出來，積極的提出平反補救的方案呢？（下篇，全文完）

（作者謝文輝╱台灣地區醫院協會理事長）