兩卸任衛署署長 贊成健保調漲

〔記者王昱婷、羅碧、魏怡嘉、周富美╱連線報導〕面對近來健保風波不斷，既有醫界反彈、抗爭，也有官員要下台負責，病患則有著不知能否順利就醫與保費調漲的不安，究竟台灣的健保出了什麼問題？未來該何去何從？記者訪問任內推動健保制度的歷任衛生署長，為健保「把脈」、「開藥方」。

最早推動健保上路的前署長張博雅人在美國，未能取得其看法，其他歷任署長詹啟賢、李明亮、涂醒哲，和現任署長陳建仁都肯定健保十年來，幫助台灣無數病患及家庭免於貧病無醫的苦難，讓很多人獲得生機，無論如何都不能讓健保倒，讓民眾失去庇護，即使是「燙手山芋」也要承接，而資源如何妥適分配最重要。

在任內依法推動牙醫健保總額預算制度的詹啟賢昨天表示，在他任內，健保就已有產生虧損的危險，因此他在監察院的要求下，執行前署長張博雅任內通過的健保法中總額預算的規定，但是當時的分配精神與後來的發展，已大不相同。

詹啟賢解釋，健保總額預算的精神是在有多少健保收入下，進行醫療資源的分配，而當時在統合各醫療院所的意見後，一九九八年底開始將牙科的總額預算切出來，接下來再分成中醫、門診及住院四大塊，這是縱切法，目的是讓「錢」跟著病人走，重點在於病患的權益，不論病患到那裡就診，權益都不會受損。但他卸任後，總額預算的分配又有重大的改變。

他表示，二○○二年時，總額預算除了縱切外，還有橫向切法，就是分成醫學中心、區域醫院、地方醫院及診所四級。這樣的切法，是以醫療機構為中心的分配方式，無異是讓病人得跟著錢走。

如今健保局又要將住院及門診比例再分成五十五％跟四十五％，這樣的總額預算分配方法，早已悖離當初他推動總額預算的精神。兩年前，詹啟賢就跟友人提及，總預算再這樣亂切，一定會出問題。

他認為，總額預算的精神就像一個家庭財務規劃量入為出，如果財務規劃是量出為入，先計算爸爸要花多少錢，媽媽要花多少錢，小孩要花多少錢，這樣的規劃，不亂也怪。但他強調，無論如何政府應在有限的醫療資源下，讓民眾得到最大的利益。

李明亮認為，台灣健保問題不是一個政務官下台就可以解決的，全體國民都應該了解到「健保是每一個人的健保」，必須徹底解決健保的財務問題。

李明亮說，二年前，他就堅持實施健保雙漲，當時就已預估若費率不調整，隨著人口老化、醫療科技的更新進步等，都會使得給付項目及範圍愈來愈多，健保會破產，而他也不願意用借貸方式「債留子孫」，所以在他離職前，即實施健保雙漲，但因民意代表反對，增加的財源有限，那時就已預估今年年底財務會「見底」。

他個人認為，若不能把餅做大，在有限的資源下，只有資源重新分配才行，但問題是，誰來分配才公平呢？既得利益者勢必不肯釋出其權益，在互不相讓情況下，只有使支出愈來愈多，財務虧損愈來愈嚴重，到最後，受害的仍是民眾。

涂醒哲認為，健保最大的問題在於每年支出成長六％，但收入成長只有四％，入不敷出，財務出現缺口，道高一尺、魔高一丈，怎麼會不出問題呢？

不過，解決入不敷出的問題，並非只有調漲保費一途，健保局與醫界應坐下來談，大家要如何面對這個問題，在有限資源下，大家可以怎麼做，共同面對，共同解決。他表示，醫院總額的實施，其實是行政部門的怠惰，就像自己發現做不來，就丟出去，一副「我不管，你們自己管」的味道，讓醫界自生自滅，最後受害的還是民眾。

涂醒哲認為，健保局應調整心態，健保局不是要去管醫界或是病患，而是服務醫界及病患，只要抱持著服務的精神，遇到事情就會比較好解決。

陳建仁表示，健保問題牽涉廣泛，一般民眾很難了解，必須透過審慎思辨的公民會議充分討論，了解民眾的需求做為決策參考，同時也要讓醫院財務透明化，取得民眾信任，健保局與衛生署都要共同努力。

陳建仁表示，署長必須為政策成敗負責，但是健保涉及很多有關醫院經營的問題，衛生署醫事處如何讓醫院的財務透明化，取得民眾信任，地區基層醫療品質提升等工作，都是未來努力的方向，推展家庭醫師制度也需要相關配套措施。

對於健保面臨的財務窘困問題該如何解決？陳建仁表示，健保財務困難，必須由專家學者、醫療提供者、消費者代表、監理委員會與費協會共同討論集思廣益。

不過昨天他也說，他的借調期限只到今年十二月三十一日，在此之前，他一定會好好思考健保的問題。