社論

現行健保制度︰大醫院賺錢 小百姓買單

　莫非健保制度本身也生病了？幾天前，上千名地區醫院的醫護人員走上街頭，抗議健保局不分大小醫院，把門診、住院比率一律定為四十五％、五十五％，這項規定使地區醫院減少二、三成的收入，面臨經營上的困難。許多病患則投訴說，有些醫院基於健保限制，竟然拒絕病人掛號。行政院為此緊急召開黨政會報決定，只要衛生署與地區醫院協會達成協議，即可調整門診、住院的給付比率。

　健保的問題不只這一樁。由於健保制度設計問題，其收支失衡問題又愈來愈嚴重了。衛生署長陳建仁日前指出，健保安全準備金依規定應有二九○億元，但實際上到今年底將僅剩三億元，離破產不遠了。陳署長表示，近年健保費收入每年只成長四％，但醫療支出每年卻成長六％，兩者落差甚大。不過，行政院的黨政協調會報仍決定，明年二月前不會調漲健保費。問題是，明年二月以後呢？健保問題一籮筐，再拖下去，洞一定愈來愈大。

　健保局喊窮，有人馬上想到調漲健保費率。但根本的問題若未解決，健保費率再怎麼漲也是治標而不治本，而且，這次調漲了，還有下次。我們認為，健保局不妨先注意一個現象，那就是，為什麼健保局苦哈哈的，有些大型醫院卻荷包滿滿？醫療改革基金會公布的調查資料顯示，台灣幾家大型醫院全年營收都破百億元，其中，長庚紀念醫院體系年營收高達三三七億元，純益超過六十七億元。那些財團法人醫院，原本屬於非營利機構，享有免徵營業稅、牌照稅、土地稅以及減免營所稅、房屋稅。然而，在實際的經營上，許多財團法人醫院，已經淪為健保費流向捐贈企業的特殊管道，而且為捐增企業從事洗錢、現金調度等事，完全違背了非營利機構的宗旨。對於健保制度來說，這種唯利是圖的醫院，也宛如吸吮健保的水蛭，肥了自己，瘦了健保，從而損及民眾的醫療權益。

　所以，健保局要為健保把脈，絕不是動輒調漲健保費率，或者向地區醫院開刀，而是好好管管那些大型醫院。消基會人員便指出，政府的當務之急是做好健保總體檢，找出健保不當花費之處對症下藥。例如：不少民眾向消基會檢舉，醫院有許多檢查根本是沒必要的，但醫院為了申請健保補貼，老是增加檢查項目，造成浪費。這種變成醫院賺錢工具的經驗，很多常跑醫院的人都心有同感。如果健保局不先把類此漏洞堵住，就夸夸而談調漲健保費率，不是成為黑心醫院的幫凶嗎？

　另外，近年健保的另一較大漏洞是，有外勞利用健保大量拿藥寄回本國給親友使用，以及有人以同樣的手法大量拿藥寄給中國親友。這些例子顯然都是小病，不是大病。僅此例子也說明了，我們的健保制度，大小病統統都保，造成健保過度負荷，真正需要健保的民眾反而無法受到照顧。健保局推出的健保總額給付預算制度，規定門診住院的比率為四十五％與五十五％，造成許多醫院出現限診、限號的情形，連重症病患也掛不到號，這是多麼荒謬的健保！其實，當年設計健保制度時便有人建議，健保主要應是照顧重病，而不是照顧輕病。不論從健保的社會保險精神而言，還是著眼於搞好健保的財務，這種主張都是較合理的。透過這次的健保破產危機和健保不公之爭，推動重病健保、小病自費，並提升掛號費的「保大不保小」改革，讓健保制度行之久遠，實屬值得思考的方向。

　「健保是大家的」，這句話絕非口號，尤其是罹患重病者及家屬，都可以深刻體會。因此，健保制度的改革，也需要大家捐棄成見。陳署長決定在半年內召開健保公民會議，我們希望這項會議能讓健保更上軌道，也希望這項會議能由專家學者及社會公正人士集思廣益，全盤深入探討線型健保制度之缺失，為未來做客觀的設計與規劃，尤其是要杜絕目前很多醫院濫施手術、濫開無用之藥的流弊，拯救健保的財務黑洞。與此同時，我們也要呼籲政治人物，負責任地為改革健保制度貢獻心力。在健保收支嚴重失衡之際，仍有北高兩市政府藉故拒繳二百餘億元的健保補助款，政治人物存有拖垮健保的心態，豈不是拿廣大的病患開玩笑？此外，健保是用來保病患，不是用來保選票，政治人物尤應揚棄選舉思維，確保健保制度的改革有一個就事論事的空間。

　健保本質上是一項社會保險，但它的執行者是營利的醫院，因此健保的實施難免會有落差。今天，健保補貼集中流向大型醫院，地區醫院陷入生存困境，對許多民眾明顯不便；看診總量限制造成醫師反淘汰，求醫若渴的病患被迫求助無門；輕症病患大量佔用健保資源，重症病患應享有的資源遭到排擠，這些林林總總的不合理現象，是造成健保沈痾的癥結所在。政府與健保局面對健保問題，應先將這些現象合理化，不可隨意調漲健保費率，否則，將形成大醫院賺錢、小百姓買單的荒謬結果。