調健保費 專家有共識

〔記者魏怡嘉╱台北報導〕健保又傳漲聲，但要怎麼調？

健保局三月問卷詢問專家團體意見，截至目前為止，各方對於「調整費率」、「降低保險給付」兩方向有較高的共識。在調整費率方面，預料提高軍公教投保薪資比例及調整職業公會與農漁會投保金額的可能性相當高；至於降低保險給付部分，目前問卷結果「保大不保小」的共識頗高。

健保局官員表示，九十一年「健保雙漲」，當時即預估只能撐兩年，眼見期限將屆，健保局於今年初即著手進行相關問卷徵詢作業，第一波三月先針對健保監理委員會及費用協定委員會的專家們，第二波七月即針對社服、勞工及醫界團體，共回收四百多份，初步分析結果，受訪者對於調整健保費率及降低保險給付範圍有一定的接受度。

在調整費率部分，問卷中方案選項提及，在任何措施都不做的前提下，兩年平衡費率需由現行的四點五五％提高至五點○七％，如此可一舉增加三百九十七億元，至於五年的平衡費率則需由現行的四點五五％提高至五點○八％。

不過，健保局官員表示，健保局不可能什麼配套都不做，就光調費率一項，因此這個方案施行的可行性並不高。

據瞭解，在兼顧公平性及增加收入的前提下，未來若決定要調高費率，預料軍公教投保薪資比例由現行的八十二點四％提高至八十七點○四％的可能性相當高。另職業公會及農漁公會的投保金額自八十七年以來都沒有調整，預料這兩類的投保金額可能由現行的一萬九千調高至二萬零一百元，平均每個人每個月要多付二十七元。

至於降低保險給付範圍部分，問卷中羅列保大不保小、輕症藥品不給付、一般門診藥品不給付、不給付愛滋病、肺結核等法定傳染病等方案，其中又以保大不保小的共識較高。

健保局官員表示，今年十二月及明年一月，衛生署及健保局還要舉辦公民會議及針對一千名民眾進行問卷調查，所得結果將成為未來政策形成的重要參考。

檢討健保 醫院提建言

〔記者洪素卿╱台北報導〕健保推出自主管理、卓越計畫後，醫院與就醫民眾怨聲載道，多家醫學中心院長昨天趁著陳水扁總統接受例行健檢午休餐敘時，向總統提出健保建言，表達健保應該尋求一套醫院、民眾與健保三贏的策略，不要再有這類讓醫院與病患爭執的制度。

而席間砲火焦點，前健保局總經理張鴻仁只能默默聽訓。

與會醫學中心院長並力陳，健保應該回歸保險人制度，回歸真正的保險精神，一旦有能力給付的項目超過後，就應該要想從其他方面給。政務委員胡勝正也到場報告二代健保規劃方向。

與會醫學中心院長轉述，總統提及二○○二年就請李明亮作健保體檢建議，才有後來二代健保產生。總統認為，過去實在是因為選舉太多，消耗太多能量，沒有辦法深入對健保好好檢討；未來選舉減少，才有一段時間靜下來討論政策面的問題。

陳楷模稍後接受媒體訪問時，再度痛批健保局不負責，健保沒錢了就丟出「自主管理」叫醫院自己想辦法，健保局不應該高姿態，推出重大政策前應該先與醫院溝通。

陳楷模說，最近健保局派人進駐醫院貼海報說，如果看病遇到拒收病患等問題，可以打申訴電話，會幫民眾「討公道」，是把醫院當成賊，也會造成醫病關係緊張，「有我在，誰敢到國泰醫院去貼這種海報？」

對於健保用好幾億推動ＩＣ卡，結果功能跟紙卡沒兩樣；重症照護呼吸治療每年大約花上兩百億元，但是照顧的病患有限，陳楷模都認為，健保局沒有把錢花在刀口上。

〔記者彭顯鈞╱台北報導〕監察院日前接獲醫師公會陳情，指健保總額支付制度將讓小醫療院所難以生存，監委謝慶輝申請自動調查，將深入了解相關官員的行政責任。

謝慶輝曾在民國九十一年調查健保制度，發現未能健全轉診制度，也沒有均衡配置各級醫療資源及醫師素質，支付標準不客觀，以及提高民眾部分負擔造成醫療浪費等問題，當時就曾提案予以糾正。

立委提案 促設健保基金

〔記者魏怡嘉╱台北報導〕健保財務吃緊，為了阻止健保醫療品質因健保財務欠佳日益惡化，多位立委連署提案仿效「行政院金融基金重建」精神，五年編列一千億的「健保基金」，以挹注健保財務虧損。

提案人國民黨立委卓伯源表示，近來為了抑制醫療支出，健保局實施總額制度，不僅醫療院所苦不堪言，病患也被限診、限號，重症病患甚至被當成人球踢來踢去，為挽救我國日益惡化的醫療品質及環境，決仿效「行政院金融基金重建」精神，提案行政院成立五年一千億的「健保基金」。

目前「健保基金」提案已有五十多名立委連署，並在立法院臨時提案成立；卓伯源表示，如果行政院對這個臨時提案沒有回應，將再提案或以修法方式，促使「健保基金」成立。

〔記者魏怡嘉╱台北報導〕立委提案成立「健保基金」，健保局官員認為有違健保短期隨收、自負盈虧社會保險制度的設計精神，由政府提供補助，也將喪失總額預算制度誘導醫療機構提升經營的目的。

學者也認為，五年一千億元的「健保基金」只是飲鴆止渴，五年後還是要面臨一樣的問題，健保基金並不能解決所有的問題，應釜底抽薪，從落實費率制度或是調整給付範圍著手，同時徹底遏止健保浮報、濫報。

健保局官員指出，行政院金融重建基金依「行政院金融重建基金及管理條例」成立，屬特別收入的基金，有其特定的財源收入，「健保基金」的成立，必須要先找到穩定的財源收入，政府正在檢討非營業基金的存廢，此時設置新基金，恐有困難。

再者，健保的財務設計是「量入為出」，由醫療支出來決定保險收入，是自負盈虧的社會保險制度，依健保法的設計，每隔兩年就必須依健保財務狀況重新計算費率，以公共基金成立「健保基金」，恐與健保財務制度設計不符。

至於重大傷病病患的照顧部分，官員說，明年已納入總額協商保障，重症病患的醫療已受到保障。