回應「地區醫院的悲慘命運」

■沈茂庭

對於謝文輝理事長「地區醫院的悲慘命運」乙文（自由廣場，十月十一日），健保局非常重視，特說明如下：

國內近年遭逢包括九二一震災、ＳＡＲＳ疫情等重大天然災難，相信全體國人對於醫界在緊急醫療領域的貢獻與辛勤救災的高貴情操均能感同身受，並表示高度感謝。

投書內容所指於民國七十八年公勞保所定之支付標準，自有其時空背景因素，健保自開辦以來，已不斷透過支付標準的修訂，參考醫界專業見解，修改各項不合時宜之支付內容，包括導入以醫療實際貢獻及資源耗用的醫療相對值表（ＲＢＲＶＳ），以合理反映各項醫療服務之成本。

醫院總額支付制度自九十一年下半年實施起，即透過付費者與醫界各層級代表協商，預先取得共識，共同協定醫療費用總額及分配架構。其目的在於強調立足點之公平而非齊頭式的平等，如此才能透過政策誘導行為改變。

九十三年醫院總額門住診比例之分配架構，係依據費協會協定結果辦理，惟基於共同管理之原則，特別以台灣醫院協會所提出之方案，作為討論基礎，進行模擬試算，並就如何達成門住診比例四五：五五的各種可行方式研議。健保局於九十三年十月十一日亦邀請地區醫院協會代表，針對地區醫院協會有關九十三年醫院總額門住診分配計算方式之主張，進行溝通與說明。（作者沈茂庭╱中央健康保險局醫務管理處副經理）