既得利益者 永遠不會自省--對健保局施政的質疑

■謝卿宏

中央健康保險局賴進祥副總經理針對筆者「誰在吸健保的奶水」的回應（自由廣場，十月七日），再度印證了「既得利益者」是永遠不會自省的，即使面對批評、要求改革的聲浪，也都只會強詞奪理，硬把手指指向別人，個人期待真理能夠愈辯愈明，而不是只有官僚官腔官調與荒謬的推論！

健保局雖然無權過問醫院與醫師間的合約問題，但是健保政策的改變與健保制度的設計，難道不需要防範醫院經營者或財團藉著管理的優勢壓榨醫師嗎？這種醫院與醫師間不平等的關係對醫療生態和全國人民健康福祉的深遠影響，難道比不上近期實施醫院卓越計畫所引起的「病患變人球」事件嗎？健保局都只注意這些旁支末節的漏洞，而不思根本地預防台灣的醫療危機嗎？

大家都知道，健保政策已嚴重地影響國家的醫療生態與醫療水準，例如，由於基層總額的實施，各地醫師公會主導的「全民健康保險西醫基層總額支付制度執行委員會」大都限制基層醫療院所不得施行先進的診療，以撙節支出，來控制點數點值，而且這種現象又有走火入魔的情況，健保局卻置之不理，我們不禁要問，到基層診所就醫的國民是健保的二等公民嗎？難道基層醫師就不能用先進的技術來服務健保的被保險人嗎？

以前的「全民健康保險醫療費用支付標準」都明訂各項檢查或手術的點值，尤其是手術的點值就等於是醫師施行該項手術的貢獻（手術費），而各項手術的點值乘以零點五三則是手術材料費，故任何的手術都可以申報手術費和材料費；但是今年七月一日開始實施的二點○版「全民健康保險醫療費用支付標準」，卻只列出每一手術項目的給付總點值，而不再區分或明列醫師貢獻部分的比例。

對於健保局這種明顯的讓醫師任由醫院管理者支配宰割危險的動作，我們雖然在新版標準規劃時全力反對，但是中央健保局卻都以已實施醫院總額為由，不再明列醫師於手術時的貢獻比例。這種可以防範醫師權益被院方剝削的制度，真的是健保局無權過問的嗎？健保局真的沒有偏袒醫院經營者（資方）的企圖嗎？難道健保局不知道醫師的權益常左右醫療生態與醫學水準嗎？健保局難道只是想馬馬虎虎地撐過眼前的財務困境而已嗎？

（上，明日續）

（作者謝卿宏╱台北市立婦幼醫院婦產科醫師）