地區醫院的悲慘命運

■謝文輝

自從醫改會公布了三十家財團法人醫院財務調查，朋友就常調侃：「理事長，開醫院這麼好賺，你們還要上街頭？」我覺得好心酸！同樣從事醫療工作，還投身在鄉鎮艱困地區，而命運居然差這麼多。

醫院總額財務困窘人盡皆知，大小醫院大概都只能苦撐來為民眾服務，現在健保局居然還劫貧濟富，把該給地區醫院的還要切一塊給財團法人醫學中心大醫院，讓社區醫療連稀飯都沒得喝，真是天良喪盡。

九二一大地震後，前十六個小時在外來醫療支援無法進入時，南投縣四個鄉鎮的主要地區醫院承擔起所有緊急救護的責任。草屯佑民醫院在第一個二十四小時，收治了約一千名左右的急診傷患，埔里鎮的埔基、埔榮、南投市南雲，也都有數百名的傷患。當時南投通往竹山的大橋斷了，竹山鎮附近十多萬的民眾，就靠竹山秀傳及慈山醫院守護，埔里基督教醫院的故事在影像及平面媒體的傳播下，也廣為人知。災後的許多後續檢討，醫療救護得到極高的評價，南投縣的實例印證了地區醫院在廣大非都會區的重要功能。

政府醫療政策長期以來，高喊要重視社區醫療。在醫療網計畫中，還鼓勵社區醫院興建。三年前醫院總額實施時，還明白表示要藉總額支付制度，矯正醫療資源頭重腳輕的錯誤配置，還保護扶持弱勢的地區醫院。ＳＡＲＳ衝擊後更是痛定思痛，要落實分層級醫療，減少大醫院的門診輕症。可是實際提供社區醫療主力地區醫院的生存條件，卻是讓人鼻酸。

民國七十八年以前，公勞保時代，給公立及大型醫院和地區基層醫院的支付是兩套標準，開一個小腿手臂骨折，同樣的專科醫師而薪水可能高兩倍的地區醫院只給一千二百元，而公立及大型醫院就拿八千元，人工股骨頭置換手術，植入的材料一樣，量少成本更高的地區醫院只給二千元，而公立及大型醫院卻給一萬二千元，攝護腺肥大刮除術，地區醫院只給一千三百元，而公立及大型醫院卻有一萬元，這是實行了三、四十年的勞保支付，這是高喊關愛社區民眾重視社區醫療的政府口是心非的手法，也正是地區醫院長期殘破羸弱的原因。

兩年來實施的醫院總額，所推的執行架構，不只未對最弱勢的地區醫院給予扶持，還重重的砍了一刀；九十二、九十三年新架構，在健保局內部模擬資料中，明白的顯現，醫學中心與綜合地區醫院兩者服務型態，如果都未做改變，在此總額新架構下，醫學中心的支付還有零點九三，綜合型地區醫院較低的卻只有零點六四。兩者支付的立足點相差廿九％，就是請最擅長經營的長庚團隊來，也只能關門。

看一看長期守護三一九鄉鎮民眾的地區醫院的悲慘命運，不禁令人唏噓，未被百年大震天災震垮，卻遭健保官僚人禍來滅頂，最可憐的是廣大鄉鎮民眾的醫療照護，今後要靠誰來守護？

（作者謝文輝╱台灣地區醫院協會理事長）