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病入膏肓 有法治療
「膏肓」的位置在肩胛骨之間的部分，
有許多病症會出現膏肓痛的情形，
必須精確診斷，找出病灶，
才能對症治療，只要找出正確病因，
「病入膏肓」也是可以治療的。
文╱許宏志
在距今約兩千七百年前的《左傳–秦醫緩和》篇中，記載著「疾不可為也，在肓之上，膏之下，攻之不可，達之不及，藥不至焉，不可為也。」的文字，首次提出了「病入膏肓」的這個成語，表示疾病到了這個地方就無法醫治了。
而「膏肓」究竟在哪裡？根據中醫學的觀念，心尖的脂肪為膏，心和膈膜之間為肓。而在西醫學的觀念，就是在背部兩邊肩胛骨之間的部分，也就是台語所謂飯匙骨內側分佈的區域。以往傳統醫學認為這個地方的疾病或疼痛無法醫治，而也有相當多的病患常為此處的疼痛所苦而求醫無門。
其實在復健科門診中，常見到不少病患告訴醫師兩肩胛間出現莫名的疼痛，有時還會伴隨半側頸部及同側手臂的放射疼痛。而在做雙臂在胸前交叉的運動，亦即將雙手搭在對側肩上，且拉開肩胛骨時，常常也可發現明顯的局部壓痛點。這種肩胛骨間的疼痛，西醫稱為「肩胛肋骨症狀群」。
在復健醫學領域中，對於肩胛肋骨症候群發生的原因，主要有下列幾項：
1.胸頸椎骨骼的問題：例如頸椎退化症或椎間板突出症，以及脊柱側彎及脊柱炎等引起的頸部或胸部神經根壓迫症，或者是硬脊膜受刺激所引起的疼痛。
2.局部肌肉的拉扭傷：如背部菱狀肌、脊下肌與下後鋸肌的拉扭傷等，或是遠處某些特定肌肉群的肌筋膜疼痛症候群所引起的轉位痛，如頸部前斜角肌或斜方肌等。
3.軟組織的疾患：例如胸椎附近肌腱的急慢性發炎或拉傷，以及脊椎間韌帶發炎等。
4.神經炎的前兆或後遺症：最常見的就是帶狀顬疹傷害到胸椎神經根所引起的神經痛。
5.其他器官的疾患：例如心肌梗塞、心包膜炎、肺炎、肺癌或膽囊炎等也會經由膏肓痛的方式來表現。
在臨床上，對於膏肓痛的診斷，通常需要靠復健科專科醫師準確的病史詢問與身體理學檢查，並且用適當的檢查儀器，如Ｘ光片、軟組織超音波以及肌電檢查等，來找出真正的原因。
除了正確的診斷之外，病患也必須遵從醫囑，使用適當的肌肉舒緩劑、神經保護劑以及消炎劑，以改善發炎情形，另外還須配合特定的背部、頸部的姿態訓練和伸展柔軟運動；加上接受一些特殊的物理治療方式，如遠紅外線、向量干擾波、雷射和關節調整術、頸椎牽引等，一般都有相當不錯的療效。
總之，膏肓痛的處理，首重精確的診斷，找出確實的病灶。並在診斷正確的基礎上，給予病患適當的治療。病入「膏肓」是可以治療的，只是要找對醫師，並找到正確的病因。
（本文作者為嘉義長庚醫院復健科主任）
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