病人的福祉！誰的利益？

■廖運範

自由廣場在十月二十二日、二十三日刊出兩篇與「醫學倫理」有關的文章，都提到「病人的福祉是最首要的考量」，可見這是顛撲不破的醫學倫理基礎。

不過台大醫學院蔡甫昌與謝博生教授大作「衝量與卓越之間」（自由廣場，十月二十二日、二十三日）討論總額預算下的醫療組織倫理，提到「醫療機構應盡可能提供高品質的醫療，卻無法忽視獲利面向的問題」，而且在強調病人的福祉為首要考量的同時，卻又說「在有限的時間、資源、研究、服務及健保制度的要求下，常面臨責任上的衝突……這些衝突必須透過責任優先順序的決定，及分析所有利害關係人可能受到的影響來處理」。該文雖強調病人的福祉，但是，提到「獲利面」、「優先順序的決定」，可能會讓人誤會「病人的福祉」是可以妥協的，不一定是第一優先的。其實回歸醫療的本質，病人的福祉是不容妥協的底線，絕對是第一優先的。

重點是何謂「病人的福祉」？在醫界德高望重的台大醫學院名譽教授宋瑞樓院士一向主張：醫療人員及醫療機構是為了病人而存在，因此醫務、院務都要依據「以病人為中心的理念」來企劃與施行，而且醫療是「非營利行為」，醫療應以「公認的醫學知識及醫術」，經「全盤而整合的思考」，擬定「最適合或比較適合該病人」的「診斷、治療及照顧」方案，當然需要考慮「診療可能帶給病人之痛苦」及「所需費用」，經使病人了解而同意或經病人之選擇後，才提供符合病人期望而且醫學上適合病人之診療（「論醫學教育」第三五○頁，橘井文化，二○○三）。換言之，所有思考無不以病人為依歸，也無一句與營利有關，這就是「病人的福祉」。顯而易見，這種回歸「醫療本質」的醫療行為，絕不是一、二分鐘就可以完成的，這也就是目前健保體制下台灣醫療問題的癥結所在。

除了以上德高的醫學教授觀點，醫院經營者黃達夫院長也沈重呼籲：「政府與醫界必須先撇開財務的紛爭，回歸『醫療的本質』，正視『醫療品質』問題，不要再在利字頭上打轉」（自由廣場，十一月一日）。台灣如此，自由經濟的先進美國如何？根據黃院長年前惠賜的資料，美國健康照護經理人協會（American College of Health Care Executives）的倫理守則也強調：健康照護管理專業的基本目標，是要提升每一位需要健康照護者的整體生活品質、尊嚴和福祉，同時創造「更公平、可敬、有效且有效率的健康照護體系」；在全球享有極高醫望的梅約醫院（Mayo Clinic），它的基金會董事長伍德醫師也認為：梅約醫院之所以能通過各種變遷與挑戰，仍然聲望不墜的最主要原因，就是把「病人的最高利益做為唯一的考量」。換言之，不論是醫師、學者，還是醫療機構的經理人乃至老闆，莫不把「病人的健康為首要的顧念」奉為圭臬。

在這樣的基礎上，來看當年醫學中心聯合抵制（抗議）轉診及合理門診量、地方醫院上街抗議，及醫師接受藥廠資助開會是否妥當等等問題，評判標準只有一個：「是為了病人，還是醫師、醫院的利益？」當然，醫師也要生活，醫療院所也要能維持、最好能精益求精，因此健保局的各種作法恰不恰當、給付合不合理，更要檢討改善。病人呢？病人要享受「病人的福祉」，也要有正確的醫療觀念和合理的就醫態度（賴其萬專欄，自由廣場，十月四日）。不過，在醫療資源、資訊體系中，病人畢竟是最弱勢的一方，最關鍵的還是直接面對病人的醫師。最近醫療界發生了一些風波，令人喟嘆，在此特別呼籲各級醫師、醫療院所負責人，乃至健保局，善盡各自的職責，發揮良知，在做決定時不要忘記自問「這樣做會（直接、間接，或有意無意地）損害到病人嗎？」畢竟病人的福祉是不容妥協的底線。（作者廖運範╱長庚大學內科教授）