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 惱人的偏頭痛
偏頭痛可分為七種，
常因個性或情緒影響而發作，
部分食物和藥物也會引起偏頭痛。
生活規律、適度運動、減少壓力，
是減少發作機會的基本方法。
文╱詹金賜
偏頭痛是神經科門診常見的疾病之一，發病年齡一般在青少年，九十％的病人在四十歲以前發病。兒童期是男性稍高於女性，但在過了青春期後，女性則超越了男性，比例約三比一。大部分偏頭痛的病人有家族史的遺傳傾向；而荷爾蒙的變化，也在偏頭痛中佔有重要角色。
國際頭痛協會將偏頭痛分為七種，常見的有預兆型偏頭痛（又稱典型偏頭痛）及無預兆型（一般型）偏頭痛。其特徵是週期性、單側性（有時為兩側性）、搏動性的頭痛。
無預兆偏頭痛的診斷標準，包括至少五次或五次以上的發作。時間約為四到七十二小時。發作時已包括單側頭痛、脈搏跳動性疼痛、中度至重度頭痛、身體活動會加重頭痛等四項中兩項以上。噁心或嘔吐、畏光或怕吵，至少有一情況會發生。
有預兆偏頭痛的診斷，乃是符合上述診斷標準及伴有預兆的現象，此預兆現象乃是逐漸發生持續至少四分鐘至六十分鐘之完全可恢復的神經症狀，常見的預兆有視覺症狀、單側感覺異常、單側無力和口齒不清，而預兆到發生偏頭痛時間不得超過一小時。
大致而言，單側性頭痛伴隨著噁心、嘔吐、有家庭遺傳史、對麥角胺類藥物有反應，及頭皮壓痛感，便幾可確立診斷。
偏頭痛的發作乃是血管及神經的內含物質，如兒茶酚胺及血清素分泌失衡，而影響交感及副交感神經，造成血管的收縮及擴張，藉由三叉神經的反應而加劇。其發作大致分為四期：
●前驅症狀期–病人全身倦怠，容易打呵欠或情緒變化，憂鬱或心情變愉快，都有可能。
●預兆期—此前兆約持續二十分鐘至一小時，如前述的病人會有視覺幻象及感官異常感覺，如對景物似曾相識、耳鳴或眩暈。
●頭痛期—約持續三至四小時以上，脈搏抽動的陣痛，在靠近太陽穴的地方出現，病人會噁心嘔吐，怕光怕吵。
●結束期–頭痛過後，全身疲乏想睡覺。
輕度的偏頭痛可服用一般止痛藥，如普拿疼及非類固醇類抗炎藥物，嚴重的偏頭痛則需服用麥角胺類的血管收縮劑，如短效型cafergot、長效型dihydroergotamine或serotonin受體促進劑。若偏頭痛的發作頻率很高，可服用β–阻斷劑，如Inderal、atenlol或抗癲癇藥物，如valproate。預防偏頭痛的發生，可用三環類抗憂鬱劑，如amitriptyline及trazodone，還有鈣離子阻斷劑，如flunarizine和verapamil、抗癲癇藥物和非類固醇抗炎藥來做預防。
偏頭痛常受個性及情緒因素影響而發作，也會因女性月經週期荷爾蒙的影響。某些食物如酒類、味素、乳酪、巧克力、內臟、燻魚、菇類、醃漬品、橘子、蕃茄可引起發作；天氣變化及一些藥物，如硝酸甘油、血管擴張性降血壓也可引起。
生活作息要規律，睡眠充足，避免喝酒，少接觸強烈陽光，是避免偏頭痛惡化須注意的情況。適度運動、減少壓力，保持愉悅的心情，常做放鬆身體的訓練，如此更可明顯減少偏頭痛的發作。
（本文作者為屏東國仁醫院腦神經內科主治醫師）
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