醫師與藥商的良性互動

■謝炎堯

近代製藥科技發展的里程碑，自一九三○年代的磺銨劑消炎藥開始，到一九四○年代的配尼西林和以後蓬勃發展出來的許多抗生素新藥，救活難以計數的細菌感染症病人。另一個里程碑是一九六○年代的貝他阻斷劑，和陸續出現的鈣通道拮抗劑、血管張力素轉化酶抑制劑和各類降血脂藥，延長許多心血管疾病病人的壽命，改善他們的生活品質。一九五○年代，開發中國家國民平均壽命只有四十歲，到一九九○年代，平均壽命延長到六十三歲，製藥科技的發達，貢獻極大。

世界十一個製藥先進國家，總共每年約有六十種新藥研發成功上市，新藥必須經由醫師妥善用於治療病人，才能達成嘉惠病人的目的。所以藥商必須將研發成功的新藥，介紹給醫師使用。國際慣例是舉辦研討會，聘請數位專家，就新藥的藥理作用，臨床試驗成績，所治疾病的傳統療法，使用新藥的意義、效益和用法，講解給醫師聆聽。這些主講專家，通常要回顧許多相關文獻，花費數個月，才能完成一小時的演講稿，讓聽眾獲得「聞君一席話，勝讀十年書」的效益，臨床醫師因而能接受持續教育，了解新藥和新療法，保持醫學知識的現代化，讓病人享受現代化的醫療照顧，因此，藥商和醫師的良性互動，最大的受益者是病人。

介紹新藥的研討會，通常在各醫學會年會中舉辦，也可以單獨舉行。研發新藥的臨床試驗，最能讓人相信的是由藥商出資，委託學術機構進行。筆者當年前往美國芝加哥大學研習臨床藥理學，是我的指導教授Leon Goldberg動用接受GD Searle藥廠捐助的金錢支持的。留美兩年中，一次到新奧良參加美國心臟學會年會，另一次到華盛頓參加世界臨床藥理學會年會，也都由藥商捐助。

我的老師是將治療休克最重要的藥物dopamine從基礎到臨床使用，一手研發出來的，所以我也參與研究。一九七七年回國後發現國內許多醫師不了解剛引進台灣的dopamine的治療價值，用量不多，所以售價昂貴，對休克病人極為不利，許多沒有勞保或公保照顧的病人，還要付出一大筆藥費，筆者遂前往代理商雄群企業，面見負責人林義雄醫師，自我介紹，要求降低售價，交換條件是在台北市、台中市和高雄市各舉辦一場「休克的現代療法」研討會，由筆者義務講解，雙方各守承諾，合作愉快，讓台灣醫師治療休克的學識現代化，提升休克病人的存活率，減少病人的負擔。舉辦研討會時，由藥商出資租借場地，提供餐飲，是世界各國的慣例，不是行賄和受賄的行為。

一九八○年筆者在台大醫學院學以致用的首創「臨床藥理學暨治療學」課程，持續至今，傳授台灣大學醫學系和藥學系學生合理用藥和安全用藥的知識，對照顧台灣病人的醫療品質，有難以估計的貢獻。筆者呼籲社會各界對醫師和藥商合乎倫理道德的良性互動，給予正面的評價和支持。

（作者謝炎堯╱台灣大學醫學院內科退休教授）