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火燒心
逆流性食道炎
當胃酸由胃回流至食道下端，即所謂的逆流性食道炎，常伴隨胃酸逆流、噯氣、腹脹等消化不良的現象。
最好的治療辦法，就是從調養生活作息做起，避免高油、高糖的飲食習慣，一有不適症狀應及早就醫。
文╱朱正偉
張先生今年五十三歲，平日喜愛抽菸及喝酒，常吃消夜及甜食。最近數個月一直覺得左胸骨後方有灼熱、疼痛的感覺，且伴隨有胃酸逆流、噯氣、腹脹、消化不良的現象。起初以為是心臟病，在求教心臟科醫師後，認為綜觀病史、理學檢查以及心電圖，並無任何心臟病的跡象，因此轉介至胃腸科，經胃鏡診斷為重度逆流性食道炎。
「逆流性食道炎」是指胃酸由胃回流至食道下端所致，隨著國人飲食西化影響，其盛行率日漸上升，據統計在國內約略為五％至二十％。在症狀方面，主要是火燒心（左胸骨後向頭側蔓延之燒灼不適）以及胃酸或酸水逆流（酸性胃內容物逆流湧至口咽之感覺），其發生的原因乃歸於食道與胃交接的括約肌（又稱下食道括約肌）鬆弛或是壓力降低所致。簡單來說，下食道括約肌類似閘門的作用，可以控制食物由上往下，以及防止食物或胃酸由胃至食道逆流，一旦這個閘門的功能出現問題，就會出現如同上述張先生的症狀。
引發下食道括約肌鬆弛或壓力降低的原因，包括年紀較大（常形成食道裂孔疝氣）、抽菸、喝酒、咖啡、巧克力、高脂肪、高糖份、茶葉、部分慢性支氣管藥物、避孕藥、麻醉藥物、薄荷、洋蔥等，此外，肥胖以及懷孕因為腹壓過大也會造成類似的症狀。
診斷逆流性食道炎最直接以及最快速的方式就是胃鏡，檢查可發現在食道下端有發炎、紅腫的現象，胃腸科專科醫師常以洛杉磯分類Ａ至Ｄ來評定逆流性食道炎的嚴重程度。另外，上消化道攝影（即以吞食鋇劑加上Ｘ光檢查）也是另一種替代檢查方式。
逆流性食道炎的治療，可以分成生活作息的調整、藥物以及手術三大類：
一、生活作息調整方面：避免暴飲暴食，少吃油炸、甜食、巧克力、咖啡、茶、檳榔等食物。菸酒更應減量或是停用。其次應節制體重，避免過胖、腰帶過緊，餐後不要馬上躺下或睡覺；晚上應避免吃消夜，可將枕頭墊高，減少胃酸逆流，所謂「高枕無憂」正是這類患者的最佳寫照。
二、藥物方面：包括抑制胃酸分泌的藥物，在目前最熱門的有質子幫浦抑制劑（如泰克胃通、樂酸克等），或是較傳統的第二型組織胺阻斷劑（如泰胃美、善胃得等）。另外，就是搭配胃腸蠕動促進劑（如腹鳴朗、通平錠、平菩賜），均可以有效的改善逆流性食道炎的症狀。
三、手術治療：若是藥物治療效果不佳，可以考慮以手術方式，做個胃底部摺疊術，將胃底部包埋在食道的下端，成功率相當不錯，但是可能會有一些合併症。此外，目前有少數國外胃腸科醫師嘗試以胃鏡方式在下食道括約肌附近作一些縫合，以減少逆流，因經驗及病例數有限，長期的結果仍需進一步考驗與分析。
總而言之，逆流性食道炎在現代人高糖、高油的飲食習慣下，盛行率逐年上升；而在排除掉心臟病造成的胸口疼痛之後，逆流性食道炎是值得注意的問題，相信經由胃腸科專科醫師的診斷，應可讓「火燒心」得到最佳治療。
（本文作者為員山榮民醫院內科主任）
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