也談醫療人權

■謝卿宏

（續昨日）

三、西醫基層總額實施後，中央健保局在其各分局的轄區內責成各縣市醫師公會組成「全民健康保險西醫基層總額支付制度執行委員會」（全委會），負責聘任審查醫師，辦理基層醫療業務健保審查事宜。由於醫師公會本來就是一個政治味十足的職業團體，多以派系力量主宰分配審查醫師名額，再用政治手段來解決在理論與實務上都得依據學理來施行的健保審查業務。因此，基層審查常淪為只在病歷上的文書寫作上吹毛求疵而已。此外，全委會基於普遍會員的利益與維護給付點值，而限制較有能力醫師的執業項目與內容，罔顧病人的權益，將基層醫療院所的病患當做健保的二等公民。因為在基層服務的醫師大多是來自醫學中心的主治醫師，他們在大醫院都能執行的手術與檢查，全委會卻以審查刁難，甚至威脅他們不能在診所做。

中央健保局這種放任各縣市醫師公會指派的審查委員以直接或間接的手段限制基層醫師執行合法醫療項目，並限制或剝奪其工作權的作法，不僅違反醫師法的相關規定，更違背憲法第十五條「人民之生存權、工作權及財產權，應予保障」與第二十三條「以上各條列舉之自由權利，除為防止妨礙他人自由，避免緊急危難，維持社會秩序，或增進公共利益所必要者外，不得以法律限制之」之精神。我們呼籲，二代健保修訂時，不管在基層或在大醫院的層級，一定要讓健保審查回歸學術，交由學術團體的各專科醫學會來負責執行審查業務，才能確保醫師的人權與尊嚴，也才能進一步保障病患的人權與生命權。

四、在健保制度約束下，國內醫療行為的能見度已經大為提高，加上病人的自主意識抬頭，醫師的權威常面臨挑戰，這種現象對台灣醫界未嘗不是好現象。但是，政府相關的配套措施與法令規章卻付之闕如，導致在醫療爭議發生時，醫師與醫療院所常直接面對衝突的第一線，危及以救人為職志的醫師生命安全，而且患者更用社會宣傳的手段，以「未審先判」影響醫師的形象，以達到嚇走病人來逼迫醫師就範。

台灣婦產科醫學會會員在基層執業者約有千人，這幾年來發生不少憾事，數年前台南謝醫師被槍殺身亡，今年初天母也有一位醫師被砍，幾乎殘廢，日前又有一位新店的醫師被人用球棒打得頭破血流。當病患或其家屬聚眾包圍相關醫療院所時，醫師與其家眷的人權有什麼保障？而被包圍的醫療院所內病人的人權要靠誰來維護？我們希望執政當局一定要依據醫療法的相關規定來維持醫療院所的秩序，並保障其安全；而且應考慮參酌芬蘭的「無對錯補償」制度，由國家補償受害者的損失，來避免醫療爭議（或糾紛）中無助的兩造採取自助或自救的方式，而危及無辜者的人權。

五、要尊重醫師的專業與智慧財產權，才能促進醫學升級，如果全民健保仍舊採齊頭式平等的給付來支付所有醫師相同的診察費，那麼我們就不能期待會有大量優秀的醫師投入辛苦、困難與風險高的科系，更不能希望醫師能花大量金錢、時間與精力去進修。畢竟，如果有一個科是輕而易舉即可得到不錯的待遇，則又何苦出國進修像苦行僧一樣呢？這就是人性！醫師也有人性的弱點，如果醫政單位與健保局在審視二代健保時，仍舊以不變應萬變，不用實質的增加給付來鼓勵醫師研修次專科（Subspecialty）以促進醫學升級，則台灣的醫療品質與病人人權堪虞！加拿大每年都有大量的醫師（約五百名以上）遷往美國，而外科系的專科醫師嚴重缺乏，造成民眾抱怨開刀要排隊，且要等待半年左右，這樣的醫療品質大家可以忍受嗎？

六、如果只為增加藥局業績，而以法令或行政命令逼迫醫療院所施行強制性的「醫藥分業」，則是對病人人權的最大傷害，這種用政治力企圖將患者導向不是很專業的藥師（生）處，並拿取成分可能不盡相同藥物的作法，真的有考慮到病人的人權嗎？還是眼中只有商人的利益而已，我們期待二代健保能夠考量病人的人權，讓病人有自主選擇到那裡拿藥的權利！

希望政府不要受政治力影響，人民也不要受政客操縱，要像習慣油價或物價波動一樣，支持政府政策，依全民健保法第二十條有關調整保險費率的相關規定，落實健保保費的升降調整，讓全民健保能夠永續經營，才是保障醫療人權的最佳途徑！ （下篇，全文完）（作者謝卿宏╱台灣婦產科醫學會秘書長）