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大腸息肉
先除後快
文╱楊士維
息肉切除術後，可降低七十六％到九十％的大腸癌發生率。
若是息肉太多或太小，也應做切片檢查，以做為後續處理之參考依據。
健保制度的調整改變，對病患、醫師及醫院都造成了衝擊，但唯一沒有改變的是人們對於疾病擔憂及對健康的追求。有些疾病並非是病人上門求診主因，但卻在一般耳鼻喉科常規檢查中意外發現，口腔黏膜白斑就是一常見的例子。病人可能因為喉嚨痛、咳嗽來就診，結果在檢查口腔時卻發現了白斑病灶，向病人解釋時，病人總是滿臉疑惑，「這又不會痛，會怎麼樣嗎？」當我問及有無嚼食檳榔、抽菸或是喝酒時，往往能得到肯定的答案。
口腔白斑是一種臨床診斷，出現在人類口腔內黏膜的固定白色斑塊，無法將其從黏膜上刮除，常見於口腔中的頰部黏膜，也可見於舌部表面、口腔底部黏膜、牙齦部、顎部等部位。口腔白斑症和抽菸、喝酒、感染以及慢性創傷有關。「紅唇族」喜愛嚼食檳榔的人、癮君子、有酒癮者、口腔清潔習慣不好的人較常會有此白斑。此外，有些人牙齒常會不小心咬到自己頰部黏膜，若是這種情形頻率過高時也會出現白斑。
除了口腔黏膜白斑症之外，紅斑症、扁平苔蘚化病壯以及黏膜下纖維化皆同樣屬於癌前病灶；在這當中以白斑症最為常見。口腔黏膜白斑在門診病人中並不少見，此類疾病是黏膜的良性病變，之所以受到臨床醫師之重視，乃在於此類病灶轉變為惡性口腔癌之潛在危險在醫學研究上已確立，易言之，有部分口腔白斑症的病患未來可能會變化成口腔癌。
當發現口腔黏膜白斑症時，切片檢查是相當重要而且有必要，因為只有經由切片檢查才能知道白斑病灶是否只是黏膜表皮的良性增生？或是表皮已有不良的變化？或是已經進行癌症變化？一般而言，癌化機率約是五％到十％。不同狀況的病灶會產生癌化的機率不同，當黏膜上皮已經發現不良增生時，通常癌化的機率會大為上升。
不同部位的白斑癌化的情形也不同，舌頭、口腔底部、唇部黏膜發生癌化的機率較高，而頰部黏膜的白斑相對而言癌化的比例較低。有前述的嚼食檳榔、抽菸、喝酒者，若持續這些習慣時，轉變成惡性上皮細胞癌的機率自是理所當然的不減反增。
治療口腔白斑症有許多方法，包括有雷射手術、冷凍療法、外科切除、局部塗抹維他命Ａ藥膏、口服維他命Ａ等，這些方法最主要的目的不外乎是將白斑從口腔黏膜上消除乾淨。在這些眾多治療方法中，目前在臨床上應用最廣泛，也是效果極佳者，為雷射手術，可以有效治療白斑，預防白斑病灶之癌化以及未來白斑病灶之復發。然而，即使在雷射手術成功地治療後，也會有一到二成左右的病患仍會在口腔黏膜上再度復發，因此口腔白斑症病人均應抱持著長期抗戰的精神，在門診定期地追蹤。除此之外，同時配合戒除嚼食檳榔、抽瘀、喝酒等習慣，是達成治療成功不可或缺的重要因素。
雖然不確定病人的觀念是否能在雷射手術結束這一刻得到逆轉，醫者父母心的心情總不可抗拒地靜靜流露於口罩及護目鏡之後。得到健康並不難，但要人們改掉長久以來的積習卻不見得容易，簡簡單單地說，「健康」不就是一種不傷害自己的生活習慣嗎！
（本文作者為基隆長庚紀念醫院耳鼻喉科主治醫師）
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