健保財務危機，為何獨由醫療院所承擔？

■黃明和

十一月五日，上千位鳳山信用合作社的社員自高雄北上抗議，要求中信金退還五點四億元股金，現場雞蛋、冥紙齊飛的混亂場面，令人感慨萬千。鳳信社不僅原有的五點四億股金已虧損殆盡，甚至還擴大到十八點六億元，於是由行政院金融重建基金出資十一億元，中信銀出資七點六億元，共同填補該項虧損，才得以保障存款人的權益。試問，鳳信社的違法虧損，政府可以為了金融安定而設置金融重建基金（ＲＴＣ），為何不願為了健保安定、保障全民的健康，設置「醫療品質提昇基金」來彌補健保的財務缺口，而只要求醫療院所概括承受呢？

健保局的財務缺口問題，有很多專家學者建議，應先釐清全民健康保險是屬於商業保險或是社會福利，再就其屬性著手改革，衛生署又說要舉辦全民會議來決定健保方向。殊不知目前的財務吃緊，已讓許多醫療院所快生存不下去了，制度的改革是「遠水救不了近火」，若任其倒閉，不僅危及所有醫療照護體系，更將損害民眾就醫的權益。所以，現在急需的是五年一千億的醫療品質提昇基金，解決迫在眉梢的財務缺口，尤其是今（九十三）年的四、五百億元。

以鳳信社而言，該銀行的存款總額約一百億元，政府補助十一億元填補虧損，按照比例，健保局每年三千多億元的醫療給付，政府應補助至少三百億元；而五年一千億的基金就是按照這個原理計算，第一年編列三百億，第二年編列二百五十億，第三年編列二百億，第四年編列一百五十億及第五年一百億。基金逐年遞減的原因是醫界和健保局努力地改進，配合民眾就醫習慣改變的宣導及預防醫學的推展，再加上醫院間的策略聯盟與資訊互通，筆者相信全民健保可以永續經營下去。

許多人把健保財務危機歸咎於醫界和民眾的浪費、弊端，其實不盡公平，因為醫療支出的快速成長，是和老年人口、重大傷病、新醫療儀器及技術的增加有關，加上執政當局對費率的調整有困難，終於入不敷出。日本的健康保險就是把老人就醫的部份規劃為社會福利性質之老人保險及介入保險，而且現有的許多職業傷害的定義應該從寬認定，開立的職業病醫師縮短訓練年限，由勞工保險負擔（國人薪資的六點五％存入勞保，包括勞退、勞保基金已累積超過一兆元），則健保的開銷降低，可將日新月異的新醫療科技納入健保給付，讓病患及政府不必為錢擔憂，以服務更多有需要的人。

衛生署已承諾以ＳＡＲＳ基金補貼地區醫院的點值，但這種挖東牆補西牆的做法，並未讓醫界的反彈聲浪稍減，醫院協會及醫師公會已積極串聯，計畫於十一月二十五日再走上街頭，進行大規模的抗爭，這個舉動對醫界及政府都是傷害，而且對於選舉拚國會過半的阿扁政府有不少負面影響。政府若要重視全民健保的品質問題，應儘快設置「醫療品質提昇基金」，讓濟世救人的醫界能生存下去，則全國民眾的健康可以獲得最佳保障。（作者黃明和╱秀傳醫療體系總裁）