一氧化碳 隱形殺手

文╱陳興漢
一氧化碳中毒是可以避免的，只要注意居家通風，就能減少中毒的機會， 如果居家通風不良，又非裝熱水器不可，最好改用電能或太陽能熱水器。

　單單今年一月本院急診室接獲的一氧化碳中毒案例就有六十六人，其中燒木炭自殺一人、吸汽車廢氣自殺一人，另外六十四人均是因洗澡時瓦斯燃燒不完全，產生一氧化碳所造成，其中三位病患送至醫院時呈現意識昏迷合併缺氧性腦病變，經急救後再密集進行高壓氧治療，目前均痊癒出院。
　台灣地區使用瓦斯，帶給人們生活上的許多方便，但瓦斯使用不當也易導致人命傷害。分析一月急診病歷，絕大多數的一氧化碳中毒事故，都是使用者因欠缺瓦斯使用的正確知識，或因一時疏忽造成。在六十四個中毒案例中，有五十八位使用瓦斯熱水器洗澡，因熱水器放置位置不當或緊閉家中門窗所致。
　由於空氣中氧氣僅占了廿一％，在密閉或不流通的空間中燃燒瓦斯，氧氣無法充分獲得供應下，若瓦斯繼續燃燒即會造成一氧化碳產生。人體只要周遭環境中的氧含量降到十七％時，一氧化碳便會開始和氧氣競爭與血紅素結合，一氧化碳和紅血球中的血紅素結合能力是氧氣的二百三十至二百七十倍，血中的氧氣當然不是一氧化碳的對手，使得一氧化碳阻礙了血紅素攜帶氧氣功能。
　一旦一氧化碳和紅血球中的血紅素結合後，便會造成氧氣不易進入至人體組織，造成腦、心、肝、腎等組織缺氧，當周遭環境氧含量降到十五％時，便會逐漸陷入昏迷、喪失反應力，讓人陷入昏迷或死亡。當洗澡時，熱水器在燃燒會消耗室內的氧氣及燃燒不完全會產生一氧化碳，隨著洗澡時間越久，造成瓦斯對氧氣的排擠效應導致人體發生意外。
　另民眾為了空間的利用把熱水器裝置在陽台，但冬天怕冷把陽台用鋁門窗圍起來，那麼熱水器即視同裝在密閉空間內。
　也有些中毒案件，熱水器裝置在陽台，也開了一扇窗戶，為何亦會產生一氧化碳中毒？原因為風向使得風往家裡吹，開了窗反而使得燃燒後的一氧化碳廢氣往室內吹所造成。
　另外也有六位病患是在門窗緊閉的室內煮火鍋或烤肉吃，產生一氧化碳的中毒；一位病患未將引擎熄火，呼吸汽車引擎燃燒所產生的廢氣導致發生一氧化碳中毒；還有一位病患是在室內燃燒木炭取暖致一氧化碳中毒。
　病患被送到急診室後，醫護人員會先抽血測其血液中一氧化碳與血紅素的含量。正常值為二點五％以下，如果超過十％以上，就可能出現頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、呼吸困難、暈眩、視力模糊、心跳及呼吸加速、抽筋，甚至昏迷、死亡。

要避免一氧化碳中毒發生，以下各點值得注意：
●瓦斯熱水器應裝設在空氣流通之陽台，不可置於浴室內、廚房或其它室內。若因家居安全考量，陽台需加裝鋁門窗時，使用熱水器需開啟窗戶，以保持空氣對流。若風向為向住家室內吹時，開啟一扇窗更加危險，因燃燒的廢氣不易排除，反而灌入室內，此時需開啟二扇窗保持空氣對流。

●縮短洗澡的時間，及第一人洗完澡後，下一位家人能間隔二十分鐘後再去洗澡，以降低室內積存的一氧化碳濃度。

●若家裡真的沒有開放的空間，建議改裝電熱式或太陽能式熱水器。電熱水器是利用電熱管加熱將電能轉換成熱能，並未有燃燒的行為，故不會發生一氧化碳中毒的意外。

●瓦斯災害之罪魁禍首就是漏氣，做好防漏的工作，災害便不易發生。建議可在住家飼養一隻金絲雀，除可聽到清脆的鳥叫聲，增加居家生活情趣外，另可幫助偵測室內一氧化碳濃度，若金絲雀感到不適或死亡時，則需警覺住家是否有一氧化碳濃度過高之危險性。

●恪遵「人離火滅」安全守則，使用瓦斯時，人不可遠離。夜間睡覺時應關閉瓦斯開關。外出時應將瓦斯總開關關閉。

●若有不舒服時需警覺是否是一氧化碳中毒，宜迅速打開門窗離開現場。但一氧化碳中毒症狀常讓人誤以為是日間太疲勞，而昏沈沈進入夢鄉，最後死亡。

●透過「消防法」，增列液化石油氣分銷商應在所供應用戶處所設置計量表，並規範計量應具有感測瓦斯外洩及自動遮斷一氧化碳濃度蓄積等功能。同時，增列液化石油氣之熱水器及爐具之承裝業，應僱用特定瓦斯器具具有專業證照技術士執行安裝及安檢工作。

●熱水器種類分為瓦斯式（一般型、大廈型、強制排氣型）、電熱式（儲熱式、瞬熱式）、太陽能熱水器等。評估住家空間環境慎選適當的熱水器，將一氧化碳中毒的危險性降低，您就能安心的洗個熱水澡了，避免悲劇發生。
（本文作者為桃園敏盛綜合醫院高壓氧治療中心主任）

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