難纏的皮膚癢
異位性皮膚炎

越早發病或症狀越厲害者，病狀的持續性也越久，
應儘可能保持皮膚舒爽，避免仰賴外用類固醇，
家屬的精神支持將成為病患強力後盾，讓他們更有勇氣去面對疾病。

文╱邱弘璨
　小騰是一個高中生，每次他走進診間總是靜靜的，看他每週的皮膚變化，大概就可以想像出他這一週生活的忙碌程度。
　 由於家裡有過敏體質家族史，打從小騰還在學步期，吳媽媽就會因小騰一個小小的感冒，半夜裡呼吸困難漲紅了臉，成為急診的常客。到了學齡期，早上起床時，噴嚏聲連連，吳爸爸還調侃著說：也不錯啦，以後我們家不必擔心上班、上課會遲到，小騰的噴嚏聲是最自然的鬧鐘。
　從小伴隨過敏體質，使得小騰的生活品質相當的不理想，經常性的搔抓讓他無法集中注意力，甚至也常因外觀皮膚的特殊性，使他缺乏自信、人格畏縮，像這樣的病例就是醫學上所謂的異位性皮膚炎。
　異位性皮膚炎屬於一種慢性、反覆發炎性疾病，皮膚會有強烈的癢感、乾燥及搔抓皮膚造成的組織液滲出，約有五十％的病例在一歲前就發病，至少三分之一的病患會持續到成年。臨床上，常可發現病患多半有家族史，且多合併有氣喘、過敏性鼻炎及復發性皮膚二次感染。在已開發國家中五歲以下幼童約有十％至十五％的盛行率，一般認為，越早發病或症狀越厲害者，其病症的持續性也相對越久。
　治療異位性皮膚炎的最大目的在於，讓病患感覺舒服，皮膚不至於那麼癢且乾。首先，我們會建議病患每天至少要塗抹兩次的護膚乳液，特別是游泳或洗完澡。當急性發作時，通常醫師會使用短天數的外用類固醇，因為使用類固醇常見的副作用包括，皮膚萎縮、微血管擴張、膚色異常、類固醇性毛囊炎，及體毛變長等，因此對於小病患或較脆弱的皮膚部位，如臉、陰部或皺摺處，使用局部類固醇的強度及天數都必須嚴加設限。
　對於一些以傳統治療未能收效的病例，可能會考慮給予全身性類固醇或免疫抑制劑，如環孢靈素。
　對於奇癢難耐的病患而言，口服抗組織胺是不可或缺的。若抓破的皮膚有明顯的細菌感染的情形，則須配合全身或局部抗生素的使用。
　光照療法雖然較少副作用，但需到醫院，較不方便且可能誘發皮膚提前老化及皮膚癌，不可不慎。
　長期罹患異位性皮膚炎的病患，不乏有些人因症狀一再復發，對傳統治療感到失望，進而採用另類療法，包括使用中藥或針灸，只是療效上並非很明確。
　日常生活上有某些會誘發異位性皮膚炎的因素，必須儘量去確認並避開，如毛料衣物、水質硬度、微生物（如金黃色葡萄球菌）、內心壓力等。
　近年來，醫學上陸續發展出兩種外用新藥，其作用機轉在於抑制Ｔ淋巴球和其他發炎細胞的活化，這類藥物對皮膚病灶有強力的抗發炎療效。
　有些患者會抱怨在使用的部位會有灼熱感，還好只是短暫的感覺，因此目前的治療建議是以類固醇用在急性期前幾天，之後改以外用的免疫抑制劑，以減少副作用的發作。等情況更穩定，可以改為用保養乳液即可。
　發病期間對於任何的感染多需儘快加以治療，因為皮膚症狀會因感染而有所惡化，至於相當嚴重且對傳統治療沒有反應者，可考慮以光照療法、強效外用類固醇、或口服免疫抑制劑。
　由於患者及家屬通常會被一再復發的皮疾所困擾，甚至對於別人介紹的各種偏方，不惜一再嘗試，不僅皮膚未見改善，連帶精神、金錢、時間也損失不貲。　若是家屬能給予內心支持，成為病患強力的精神後盾，將使他們更有勇氣去面對疾病。
（本文作者為高雄市邱弘璨皮膚科診所院長）

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