防褥瘡
照顧多費心 患者少痛苦

文╱官生華
褥瘡是長期臥床病患的噩夢，病菌更會趁虛而入，
引發更嚴重的併發症，所以照護者應勤幫患者翻身，
注意患者的營養狀況，減少褥瘡發生的機會。

　腦中風或其他神經病變的患者，常因肢體乏力而活動困難，以致長期臥床。長期臥床後，在長期接觸床面的部位會產生皮膚潰爛，便是褥瘡。一旦褥瘡產生，不但患者會更加痛苦，就連照顧的人也會更加吃力。最重要的是，一旦皮膚因潰爛而形成缺口，病菌便很容易由此進入體內，造成更厲害的感染症，甚至敗血症而威脅到生命。所以不管怎麼樣一定要預防褥瘡發生。
　形成褥瘡的原因，簡單地說，就是皮膚因身體重量壓迫太久，造成壓迫的部分因缺血而壞死。除了身體重量之外，產生褥瘡的最重要因素就是時間。壓迫的時間超過兩小時以上，會造成皮膚缺血而壞死。正常人躺臥睡覺時間比二小時多很多，但是正常人不會產生褥瘡，因為當皮膚組織快要缺血時，局部神經便會接收到訊息，而促使身體反射性地、無意識地翻身、改變姿勢。但腦部或神經有病變的人，因為神經感覺不良，或是肢體控制障礙，而不知或不能翻身，便會產生褥瘡。
　產生褥瘡的另外一個重要因素就是重量，壓迫的重量要夠重，才會造成皮膚缺血壞死。所以在身體躺臥時，受力較大的幾個部位比較常發生，像是臀部、肩胛部和腳後跟等部位。
　另外就是皮膚浸溼，如果皮膚長時間泡在汗水或尿液中，比較容易潰爛。如果營養不好，皮膚容易潰爛，身體太瘦、皮下脂肪太少時，皮下肌肉受壓迫壞死的程度也較厲害，褥瘡也會較嚴重。

要預防褥瘡發生，必須注意以下事項：

●勤幫患者翻身：至少要每二小時幫患者變換姿勢一次，避免同一部位壓迫太久。另外可以使用氣墊床，或是用枕頭、墊枕或毛巾等墊在壓迫部位下，以分散壓力。翻身時，要注意盡量不要讓患者皮膚摩擦床墊，必要時，可以在皮膚上塗抹乳液，以減少皮膚摩擦床墊對皮膚產生的傷害。

●防止皮膚浸溼：出汗或排尿要盡快清乾。如果有腹瀉，也要儘快清理乾淨。床墊接觸皮膚的部分一定要用吸水性好的材質，像棉質類的最好，絕對要避免塑膠類或人造纖維類床墊接觸皮膚，以確保皮膚隨時乾爽。紙尿褲也要用高吸水性的。

●注意營養狀態：餵食熱量一定要夠，才能避免患者消瘦。另外蛋白質也很重要，缺乏蛋白質也容易產生褥瘡。同時蛋白質缺乏，免疫力也不好，一旦產生褥瘡，很容易就會出現敗血症。

●儘可能讓患者嘗試坐立：褥瘡產生的最根本原因就是躺太久。所以如果患者還可以保持坐立的姿勢，儘量讓患者有時間可以坐立，以減少躺臥部位受壓迫的時間。坐著時，務必要讓上半身直立與大腿保持九十度，這樣才能讓身體重量平均分布在大腿後側肌肉上。如果雙腳能踩踏的話，大腿與小腿之間、小腿與腳板之間也要保持九十度，這樣可以讓腳跟和腳掌分擔部分身體重量。

　此時可以在患者面前擺一張小桌子，高度大約是患者雙肩雙臂自然下垂的肘部位置。這樣患者可以用肘、前臂和手撐在桌上分擔部分重量。
（本文作者為楊梅天成醫院神經科主任）

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