心肌梗塞
歡樂年假不設防 當心生命受威脅

急性心肌梗塞發作，如果不及時處理，常會危及生命，不可輕忽。

文╱殷偉賢
　濃濃的春節氣息還在延續，在歡樂的氣氛中千萬不要被「急性心肌梗塞」所扼殺了！
　人的心臟只有拳頭般大小，冠狀動脈是供應心臟肌肉血流、氧氣和營養的血管，約三到四毫米粗細，雖不很粗大，一旦出問題，心臟幫浦功能將無法維持，生命也立即受到威脅。
　當冠狀動脈因動脈粥樣硬化或血管痙攣等原因造成管腔狹窄，阻礙血流，就會影響心臟肌肉血液供應，引發胸悶、胸痛、心悸、氣喘等症狀。嚴重冠心病，冠狀動脈硬化斑塊表面出現裂痕，引發血液凝固形成血栓，若使血管管腔變得更窄或完全堵塞，血流嚴重受阻，心臟肌肉會因缺血、缺氧而壞死。
　完全堵塞約二十分鐘後，心臟肌肉開始壞死，就是「心肌梗塞」，其後數小時內壞死範圍逐漸擴大，除非有來自未堵塞冠狀動脈血液供應，或堵塞血管再恢復通暢，否則梗塞將繼續，直到影響範圍內肌肉都壞死為止。
　心臟肌肉壞死無法再長出新肌肉，只會結疤，將永久喪失功能，壞死範圍越大，心臟功能也將越差，預後也越壞，超過四十％就會休克，不立刻處理，死亡率可高達八十％。即使緊急處理撿回老命，由於損害範圍過大，可能引發心臟衰竭，身體將大不如前。
　急性心肌梗塞發作後若沒有適當處理，約三分之一會死亡，死亡中一半是在發作後一小時內猝死。甚至有人是這輩子第一次，也是最後一次發作，造成「來不及說再見」的遺憾！即使近年治療長足進步，第一年內仍有約十分之一死亡，多半發生在病發後三到四個月內。
　求診時醫生會就病史和心電圖做初步推斷，為了確定心臟缺氧嚴重程度，會安排進一步運動心電圖或核子醫學心肌灌注掃描。要精確知道冠狀動脈幾條阻塞或阻塞達多少百分比，須接受心導管檢查做血管攝影。近年發展出新型電腦斷層檢查，不必做心導管就可看到冠狀動脈血管有無嚴重阻塞或鈣化。
　症狀較輕的冠心病，心絞痛狀況穩定，治療以藥物為主，可減輕心臟負擔、放鬆血管、改善血流、預防血栓，再加上控制血壓、血脂肪、血糖等危險因子，病情多可達穩定。近來一大進展是發現降膽固醇藥物除了降低膽固醇外，還有減輕血管發炎作用，減緩動脈硬化速度，減少急性心肌梗塞發生率。但藥物治療及控制危險因子，並無法消除已形成動脈硬化斑，病變仍會持續，只是速度有快有慢。
　部分病人第一次被診斷為冠心病時，已是不穩定心絞痛。不穩定是指，比先前更輕微活動就引發心絞痛；休息狀態下也發作心絞痛；或心絞痛發生比以前頻繁或難過程度加劇等，和急性心肌梗塞往往一線之隔，可能是前兆。大多數不穩定心絞痛病人阻塞都相當嚴重，應考慮接受心導管檢查，除確定診斷外，希望進一步做冠狀動脈氣球擴張術或裝置血管支架，打通阻塞血管，嚴重阻塞甚至要接受冠狀動脈繞道手術。
　最困擾醫師和病人的是，打通的血管很容易再發生狹窄阻塞，需一而再、再而三處理。最近上市的塗藥支架在原支架塗上預防再阻塞藥物，大幅降低再阻塞發生率，然新上市價格昂貴，目前尚未普及。
（本文作者為財團法人振興復健醫學中心心臟血管內科主任）

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